Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Sabemos que existe um amplo espectro da gravidade da sífilis congênita variando desde a infecção não aparente ao nascimento aos casos mais graves com sequelas permanentes ou abortamento e óbito fetal. Pode ser feita uma divisão didática dos achados clínicos da sífilis em: sífilis congênita precoce quando os achados são identificados até o segundo ano de vida e sífilis congênita tardia quando é identificada após o segundo ano de vida. No caso da sífilis congênita precoce, além da prematuridade e do baixo peso ao nascer, as principais manifestações clínicas são: hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas (exantema, condiloma plano, pênfigo palmo-plantar), obstrução nasal e rinite serosanguinolenta, sofrimento respiratório com ou sem pneumonia, icterícia, pseudoparalisias, edema (secundário à síndrome nefrótica e/ou desnutrição), fissura peribucal, hidropsia, convulsão e meningite. Na sífilis congênita tardia podemos ter ceratite intersticial, periostite, osteíte ou osteocondrite, surdez neurológica, dentes de Hutchinson com incisivos medianos superiores deformados e molares "em amora", palato em ogiva, nariz em sela, "fronte olímpica", tíbia em sabre, retardo mental, hidrocefalia, articulações de Clutton (efusão nos joelhos). Nesse caso sabemos que a mãe não foi tratada e, de acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, do Ministério da Saúde (2019), o RN deve ser investigado com hemograma, VDRL, radiografia de ossos longos e a coleta de líquor. O recém-nascido em questão apresenta VDRL em títulos superiores aos maternos, o que indica sua infecção. Nesses casos devemos avaliar o resultado do líquor para decidir se o tratamento deve ser feito com penicilina cristalina ou procaína. Apenas na presença de neurossífilis o tratamento obrigatoriamente deve ser com penicilina cristalina, só que naqueles paciente em que a coleta do líquor é impossível também estaria indicado o uso de penicilina cristalina, que apresenta melhor penetração em sistema nervoso central.
Resposta correta, letra B.