Dica do autor: Estamos diante de uma celulite palpebral pré-septal: infecção da pálpebra anterior ao septo orbitário, geralmente secundária a trauma mínimo, picada de inseto ou dermatite local. O pulo do gato é saber diferenciar pré-septal de orbital — aqui não há dor ou limitação à movimentação ocular, nem proptose ou acometimento do estado geral, então é caso leve, localizado. Os agentes mais comuns são Staphylococcus aureus e Streptococcus do grupo A; por isso a terapia empírica oral em crianças deve cobrir essas bactérias (antibiótico beta-lactâmico estável à penicilinase ou combinação com inibidor de beta-lactamase). Tratamento ambulatorial com antibiótico oral apropriado por 7 dias, controle clínico em 24–48 horas e orientação para procurar emergência se houver piora, febre, dor à movimentação ocular, visão alterada ou proptose (situações que sugerem celulite orbital e merecem internação, imagem e terapia IV).

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina simples não é a melhor opção isolada para celulite palpebral, porque não protege adequadamente Staphylococcus aureus produtor de beta-lactamase, que é frequentemente responsável pelo quadro. Se fosse amoxicilina com clavulanato seria aceitável; mas a amoxicilina pura tem cobertura insuficiente para o cenário mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatilina (benzatina) IM é usada para indicações específicas (ex.: profilaxia/terapia de sífilis ou faringite estreptocócica em alguns contextos) e não tem indicação para tratamento de celulite palpebral aguda. Além disso, via IM única não garante cobertura adequada nem duração/aderência apropriada para essa infecção local.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona IM/IV é um antibiótico sistêmico de amplo espectro reservado para casos mais graves ou para tratamento parenteral quando há suspeita de celulite orbital, sinais sistêmicos ou impossibilidade de via oral. No caso descrito, a criança está bem, sem sinais orbitários ou sistêmicos, portanto terapia oral é suficiente e mais adequada para manejo ambulatorial.

Alternativa D: CORRETA. Cefalexina oral é escolha apropriada para celulite pré-septal em criança sem sinais de gravidade. É eficaz contra Staphylococcus aureus sensível e estreptococos beta-hemolíticos, tem boa segurança pediátrica e posologia oral facilitadora do tratamento ambulatorial. Doses pediátricas costumam variar conforme peso (por exemplo 25–50 mg/kg/dia em doses fracionadas), por cerca de 7 dias, com reavaliação em 24–48 horas para confirmar melhora.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina não é primeira linha aqui: cobertura para S. aureus é limitada e há maior risco de insucesso por resistência. Macrolídeos são considerados em alergia verdadeira a beta-lactâmicos quando não se pode usar alternativas como clindamicina, mas não são a escolha preferencial no cenário inicial.

Resposta: Alternativa D