Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que inserção de DIU T de cobre em mulher jovem, assintomática e com imagem que mostra dispositivo bem posicionado, não exige intervenções invasivas ou exames de imagem rotineiros além do seguimento clínico. O cobre é contraceptivo eficaz e de longa duração; não precisa ser trocado aos 5 anos por via de regra (a duração depende do modelo, e muitos TCu380A permitem uso por mais tempo). O seguimento ideal é clínico: orientar sobre sinais de alarme (dor intensa, sangramento excessivo, febre, perda de contato com os fios) e agendar retorno para revisão ginecológica periódica. A citologia do colo é exame de rastreamento independente do método contraceptivo e tem sua periodicidade definida por faixa etária e histórico prévio; se a paciente estiver no fluxo de rastreio e sem exames recentes, programar a citologia em 12 meses é conduta adequada como controle preventivo. Já a ultrassonografia só é indicada em presença de sintomas, ausência de fios ou suspeita de expulsão/perfuração, não de rotina anual. E iniciar contraceptivo oral combinado sem necessidade não faz sentido: o DIU é método contraceptivo suficiente enquanto estiver bem posicionado.

Alternativa A: CORRETA. Agendar retorno em 12 meses para citologia do colo uterino é a conduta mais adequada no cenário apresentado: paciente assintomática, DIU comprovadamente bem posicionado na ultrassonografia, sem sinais de complicações. Nesse contexto, não há indicação de remoção do dispositivo, nem de terapêutica hormonal adicional ou de repetir imagem de rotina. Programar a citologia em 12 meses atende ao rastreamento preventivo do colo uterino quando a paciente estiver no período indicado para exame ou quando não houver registro de teste recente; é uma medida de seguimento ginecológico sem interferir no uso do DIU.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar a paciente sobre a remoção do DIU T de cobre em 5 anos é equivocada porque a indicação de retirada depende do tipo de dispositivo e do tempo de eficácia comprovada. Muitos modelos TCu380A têm validade superior a 5 anos; retirar precocemente sem indicação clínica ou desejo da paciente significa perda de método eficaz. A não ser que haja complicação, expulsão, perfuração ou vontade da paciente, não se orienta remoção obrigatória aos 5 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever contraceptivo oral combinado por 3 meses é desnecessário e pouco adequado: a paciente já tem método intrauterino eficaz e assintomático; adicionar contraceptivo combinado expõe a riscos e efeitos colaterais sem benefício contraceptivo adicional relevante. A associação só seria considerada por indicação clínica específica (ex.: controle de sangramento anormal refratário), o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia transvaginal anualmente não é conduta recomendada: imagem de rotina não está indicada em usuárias assintomáticas com DIU bem posicionado. A ultrassonografia deve ser usada quando há perda dos fios, dor, sangramento incomum, suspeita de expulsão ou perfuração. Fazer eco todo ano só aumenta custos e pode gerar achados incidentais sem valor clínico.

Resposta: Alternativa A