Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A cefaleia é um dos sintomas mais frequentes na pediatria com amplo espectro de causas e dificuldades diagnósticas peculiares a esta faixa etária. A cefaleia nas crianças tem largo espectro de causas podendo ir desde aquelas benignas (cefaleia por febre) até condições mais graves de prognóstico reservado (cefaleia secundária a tumores). As causas mais frequentes de cefaleia crônica na criança são a enxaqueca e a cefaleia tensional. Inicialmente precisamos lembrar que as cefaleias são divididas em primárias e secundárias. As primárias são aquelas cujos sintomas e características da dor definem a doença do paciente e seus principais exemplos são a enxaqueca, a cefaleia tensional, a cefaleia em salvas e as síndromes periódicas da infância. Aquelas consideradas secundárias apresentam uma causa subjacente seja por trauma, doença vascular, doença intracraniana, infecção dentre outras.
Alternativa A: INCORRETA. As cefaleias tensionais podem ser divididas em infrequentes (menos de 12 dias ao ano), frequentes (por 1 a 14 dias por mês) e crônicas (com 15 ou mais dias por mês). Tem localização bilateral, frontotemporal, mais raramente occipital ou na região do pescoço. Seu caráter é em aperto ou em pressão e não impede a criança de brincar ou estudar. Seus critérios diagnósticos são: a) ao menos 10 crises preenchendo os critérios de B a D; b) crises de cefaleia com duração de 30 minutos até sete dias; c) cefaleia com pelo menos duas das quatro características: bilateral, caráter em peso ou em aperto, intensidade fraca ou moderada, não exacerbada por atividades físicas rotineiras; d) manifesta os seguintes sintomas: sem náusea ou vômito, foto OU fonofobia (NUNCA ambas); e) não atribuída a outro transtorno listado nessa classificação.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme comentário da alternativa anterior.
Alternativa C: INCORRETA. A enxaqueca é o tipo de cefaleia crônica mais frequente na infância. Ela costuma ser um quadro familiar sendo encontrado clínica semelhante em 50 a 90% dos parentes próximos. Os episódios de dor podem se manifestar com intervalos de dias, semanas ou meses. Tem incidência próxima a 25% nos adolescentes sendo predominante no sexo feminino. A dor é frequentemente bilateral e de caráter pulsátil. Apatia, irritabilidade, anorexia, náuseas e vômitos podem acompanhar o quadro de dor. Podemos determinar diversos fatores desencadeantes como: alimentos (queijos, chocolate, frituras), bebidas (destilados e vinhos tinto), odores (perfumes, combustível, tintas) e alteração do ritmo do sono e estresse. As enxaquecas podem ser precedidas ou não da chamada aura. Para o diagnóstico de enxaqueca com aura temos: a) duas crises preenchendo os critérios B e C; b) um ou mais dos sintomas de aura completamente reversíveis: visuais, sensitivos, fala e/ou linguagem, motor, topografia de tronco encefálico, topografia retiniana; c) aos menos duas das seguintes características:
a) pelo menos um sintoma de aura que se desenvolve gradualmente por 5 minutos e/ou dois ou mais sintomas de aura ocorrendo sucessivamente;
b) cada sintoma de aura durando de 5 a 60 minutos;
c) ao menos um sintoma de aura unilateral;
d) o sintoma de aura e acompanhado ou sucedido pela cefaleia em um intervalo de até 60 minutos.
Alternativa D: CORRETA. De acordo com o comentário da alternativa anterior podemos diagnosticar a criança com quadro de enxaqueca com aura. O tratamento instituído deve ser o uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais.

Resposta correta, letra D.