Dica do autor: Numa paciente com dispepsia e teste rápido de urease positivo, o objetivo é erradicar Helicobacter pylori, que é causa frequente de gastrite antral e está relacionado a úlcera péptica e, em longo prazo, a risco aumentado de neoplasia gástrica. O tratamento empírico com esquema contendo amoxicilina + claritromicina + inibidor da bomba de prótons (IBP) é uma opção clássica quando a resistência à claritromicina local é aceitável; o grande pulo do gato é usar 14 dias de terapia — isso melhora significativamente as taxas de cura em comparação a 7 dias. Além disso, sempre é necessário confirmar a erradicação: o teste de confirmação ideal é não invasivo (teste respiratório ou antígeno fecal) realizado ao menos 4 semanas após o término da terapia e com suspensão do IBP por cerca de 2 semanas para evitar falso-negativos. Em pacientes de idade mais avançada, mesmo na ausência de sinais de alarme, a conduta costuma ser mais cautelosa quanto à reavaliação endoscópica para excluir lesões que possam ter sido sutis na primeira avaliação. No fim das contas: tratar H. pylori por 14 dias e confirmar erradicação/avaliar mucosa adequadamente é o raciocínio correto aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Sete dias de terapia tripla é insuficiente nos dias de hoje para garantir boas taxas de erradicação; vários estudos e a prática clínica mostram que 14 dias é o período mais eficaz para a combinação amoxicilina + claritromicina + IBP quando esse esquema é escolhido. Além disso, embora o teste respiratório seja uma ótima ferramenta de cura, ele deve ser feito ao menos 4 semanas após o fim da terapia e com suspensão do IBP por cerca de 2 semanas; a alternativa sugere apenas “após um mês” sem ajustar melhor o tempo e ainda erra ao propor esquema curto.

Alternativa B: CORRETA. Tratar com amoxicilina, claritromicina e IBP por 14 dias é a conduta adequada para erradicação em pacientes sem contraindicações e onde o uso de claritromicina é aceitável. A indicação de reavaliação endoscópica após aproximadamente um mês justifica-se na paciente idosa para reavaliar a mucosa e excluir lesões que possam ter passado despercebidas, além de checar resposta clínica. Em termos práticos, espera-se confirmar a erradicação com teste apropriado, e a reendoscopia é razoável em pacientes mais velhos ou quando havia alterações endoscópicas iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever apenas IBP por oito semanas trata sintoma de refluxo ou úlcera, mas não erradica H. pylori, que já foi documentado neste caso. Antidepressivos tricíclicos podem ter papel em dispepsia funcional refratária, mas só depois de excluir causas orgânicas e de tratar H. pylori quando presente. Aqui é imperativo erradicar a bactéria primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. IBP por oito semanas sem erradicar o H. pylori deixa a causa subjacente ativa — isto pode aliviar temporariamente sintomas, mas não resolve o agente etiológico nem previne complicações a longo prazo. Repetir endoscopia apenas se os sintomas persistirem também adia a confirmação da cura e a investigação adequada numa paciente de 62 anos; portanto, não é a melhor conduta inicial.

Resposta: Alternativa B