Dica do autor: Sabe quando você bate o olho e já tem uma suspeita que não dá pra adiar? Sternal deiscência (instabilidade esternal) é exatamente isso: um problema mecânico da parede torácica após esternotomia mediana. Quando a pele está íntegra e não há sinais claros de infecção (sem febre, sem secreção purulenta), o maior risco imediato não é a cultura bacteriana, e sim a mobilidade do esterno que pode progredir para mediastinite, comprometer a ventilação e ocasionar dor intensa e prejuízo hemodinâmico. No pós-operatório precoce, a ressutura/reatracção do esterno (rewiring ou técnicas de fixação rígida) é a conduta indicada para restabelecer a estabilidade, aliviar o movimento patológico e reduzir risco de coleção e infecção secundária. Faixa torácica ou órteses ajudam como medida temporária, mas não resolvem a instabilidade verdadeira; exames complementares (como cintilografia óssea) não têm papel no manejo agudo; e antibioticoterapia só entra quando há suspeita clínica de infecção ou cultura positiva. Em resumo: instabilidade esternal sem infecção = correção cirúrgica para estabilizar o tórax.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar uma faixa torácica (colete) pode ser útil como medida adjuvante ou temporária para reduzir dor e movimentação durante transporte ou enquanto se organiza a cirurgia, mas não é tratamento definitivo para deiscência esternal verdadeira. A faixa não restitui a integridade mecânica do esterno em pacientes com instabilidade detectável ao exame físico; confiar apenas nela aumenta o risco de progressão para mediastinite, dor intensa e disfunção ventilatória. Portanto, como conduta principal diante de instabilidade no 5º PO, a faixa é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar hemocultura e iniciar antibioticoterapia faz sentido quando há sinais clínicos de infecção (febre, secreção purulenta, elevação marcada de marcadores inflamatórios) ou suspeita de mediastinite/infecção profunda. No caso apresentado, o paciente está afebril, sem hiperemia ou secreção e com pele íntegra — não há quadro claro de infecção. Hemocultura isolada sem indicação clínica tem baixo rendimento e antibiótico empírico sem foco identificado expõe a infecção a seleção bacteriana. A prioridade é corrigir a instabilidade mecânica; a investigação microbiológica fica reservada para quando houver sinais de contaminação ou após intervenção se houver supressão/investigação de mediastinite.

Alternativa C: INCORRETA. Cintilografia óssea é útil em investigação subaguda ou crônica de osteomielite esternal quando o diagnóstico é incerto, pois detecta atividade óssea aumentada. Porém, no cenário agudo e pós-operatório precoce, o exame é pouco específico (inflamação pós-operatória gera captação) e não altera a necessidade de atuar sobre uma instabilidade clínica clara. Ou seja: não é exame de primeira linha para decidir manejo imediato de deiscência esternal aguda.

Alternativa D: CORRETA. Ressutura (ressutura/rewiring ou técnica de fixação rígida) do esterno é a conduta mais adequada em deiscência esternal precoce com instabilidade e pele íntegra. No 5º dia pós-operatório, se a separação esternal é mecânica e não há sinais de infecção, a melhor abordagem é reabordar, limpar, reposicionar e fixar o esterno — preferencialmente com técnica que proporcione estabilidade adequada (fios, fios com reforço, ou métodos rígidos conforme disponibilidade e avaliação do cirurgião). Isso reestabelece a parede torácica, reduz movimento, previne evolução para mediastinite e facilita recuperação respiratória e analgesia. Fique ligado: se houver contaminação ou infecção profunda, a estratégia muda (debridamento, cultura, VAC, flap musculocutâneo, antimicrobiano dirigido).

Alternativa E: INCORRETA. Observação clínica sem intervenção é inadequada diante de instabilidade esternal palpável no pós-operatório precoce. A espera pode permitir piora, formação de coleções, infecção e prejuízo respiratório. Observação só seria aceitável se houvesse apenas dor leve sem mobilidade objetiva e com sinais vitais estáveis; aqui, a instabilidade em manúbrio exige ação.

Resposta: Alternativa D