Dica do autor: O quadro descrito — lesões pruriginosas em traçados serpiginosos, elevados e eritematosos, com pápula na porção terminal — bate à vista com a larva migrans cutânea (creeping eruption), causada por larvas de nematódeos de animais (principalmente Ancylostoma spp.) que penetram e se deslocam na epiderme. O pulo do gato para diferenciar de sarna é que, na larva migrans, os túneis são serpiginosos e muito migratórios, com extremidade ativa (pápula/bolha) que representa o avanço da larva; já a sarna tende a apresentar sulcos finos (burrows), distribuição característica (entre dedos, punhos, axilas, genitália) e prurido noturno intenso. No fim das contas, para lesões localizadas de larva migrans o tratamento tópico é eficaz: o tiabendazol tópico a 15% em creme é uma opção clássica e dirigida, pois tem ação antilarval cutânea direta. Em lesões extensas ou múltiplas, medidas sistêmicas (ivermectina oral ou albendazol) são mais práticas. Além do tratamento, deve-se orientar medidas de prevenção, evitar contato com praias ou solos contaminados e manejo sintomático do prurido.

Alternativa A: INCORRETA. Permetrina 5% é o tratamento de escolha para escabiose (sarna), aplicada do pescoço para baixo por período prolongado (geralmente durante a noite) e repetida conforme protocolo. Embora seja ótima para ácaros, não tem eficácia consistente contra as larvas de Ancylostoma na epiderme; ou seja, é tratamento errado para a larva migrans descrita no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Benzoato de benzila é outro agente usado historicamente contra sarna (e às vezes piolhos), tendo eficácia válida para esse parasita, porém não é terapia indicada para larva migrans cutânea. Além disso, sua aplicação pode causar irritação em pele sensível de crianças, sem vantagem sobre o tiabendazol no caso de larva migrans localizada.

Alternativa C: INCORRETA. Enxofre tópico (loção a 5% ou formulações maiores) é uma alternativa antiga e segura para escabiose, especialmente em recém‑nascidos e gestantes quando outras opções são contraindicadas. Contudo, também não é tratamento de escolha para larva migrans cutânea, pois não tem ação antilarval tão específica quanto o tiabendazol.

Alternativa D: CORRETA. Tiabendazol tópico a 15% em creme é uma opção apropriada para larva migrans cutânea localizada: atua diretamente sobre a larva na epiderme, promovendo resolução das lesões e alívio do prurido. Em crianças com poucas lesões, é uma escolha prática; em casos extensos ou refratários, opções sistêmicas (ivermectina oral ou albendazol) são preferíveis.

Resposta: Alternativa D