Dica do autor: Em insuficiência renal é central diferenciar as três categorias: pré-renal (hipoperfusão), renal/intrínseca (lesão tubular, glomerular ou intersticial) e pós-renal (obstrução do trato urinário). Na suspeita de causa pós-renal por tumor há que investigar rapidamente com imagem — ultrassonografia renal é o exame inicial para procurar hidronefrose; TC de abdome/pelve complementa quando necessário. O manejo do bloqueio urinário tem dois objetivos: recuperar a função renal e tratar complicações (hiperpotassemia grave, acidose, sobrecarga volêmica, sintomas urêmicos). O pulo do gato é que a existência de neoplasia não é, por si só, contraindicação para desobstrução: tanto a colocação de cateter duplo‑J (via retrograda) quanto a nefrostomia percutânea (via pielostomia) são opções válidas — a escolha depende do local/causa da obstrução, da possibilidade técnica e do prognóstico. A hemodiálise entra em cena quando há indicação imediata por emergência metabólica ou quando a desobstrução não é possível ou não reverte a insuficiência rapidamente. Em pacientes com neoplasia, desobstruir pode ser vital para permitir quimioterapia, controlar infecção ou evitar diálise crônica; portanto, a afirmação de que neoplasia contra-indica procedimentos de desobstrução é equivocada. Fique ligado: sempre avaliar quadro clínico completo (diurese, sintomas urêmicos, eletrólitos), imagem e discutir objetivos terapêuticos antes de partir direto para diálise.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa assume que a presença de tumor contraindica desobstrução urológica e que a hemodiálise deve ser feita imediatamente. Isso não procede. Em obstrução pós-renal por neoplasia, tentar desobstruir (duplo‑J ou nefrostomia) é indicado quando tecnicamente viável e alinhado aos objetivos do paciente, pois pode restaurar função renal, tratar infecção e possibilitar terapia oncológica. A hemodiálise só é mandatória em situações de emergência metabólica (hiperpotassemia sintomática, acidose refratária, sobrecarga volêmica sem resposta) ou quando a desobstrução é impossível/inesperada e a função não se recupera.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção é a mais adequada porque refuta a ideia de contraindicação absoluta à desobstrução em pacientes com neoplasia. O tratamento deve ser individualizado: se a obstrução for reversível, descomprimir a via urinária é indicado; se for difícil por infiltração local, optar por nefrostomia percutânea. A decisão entre desobstrução e diálise depende do quadro clínico, achados imagiológicos e prognóstico. Em suma, não se indica hemodiálise imediatamente apenas por haver tumor; antes, avalia‑se possibilidade de desobstrução e presença de indicações urgentes para terapia renal substitutiva.

Resposta: Alternativa B