Dica do autor: Na prática clínica, quando a questão fala de betabloqueador “aprovado” para cardiopatia isquêmica, o pulo do gato é separar eficácia demonstrada em síndromes isquêmicas/infarto e indicação formal registrada. Alguns betabloqueadores têm amplo histórico de redução de mortalidade pós-infarto e são classificados como primeira linha para controle da frequência, prevenção de arritmias e redução de mortalidade isquêmica. Há diferenças farmacológicas importantes: propranolol é não seletivo; metoprolol e bisoprolol são cardioseletivos (β1) e têm robustos dados em prevenção secundária após infarto; carvedilol, embora eficaz em insuficiência cardíaca por sua ação combinada β e α1, não figura como fármaco de referência/indicação formal exclusiva para tratamento da cardiopatia isquêmica estável/prevensão secundária do infarto do miocárdio no rol das drogas com indicação clássica. Ou seja: bater o olho e saber que propranolol, metoprolol e bisoprolol são clássicos no contexto isquêmico; carvedilol é o “campeão” da insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo que historicamente foi um dos primeiros a mostrar benefício após infarto do miocárdio, reduzindo arritmias ventriculares e mortalidade em diversos estudos clássicos. Apesar de hoje haver preferência por agentes cardioseletivos em alguns cenários, o propranolol é reconhecido no manejo da cardiopatia isquêmica e possui indicação consolidada em pós-infarto e controle de sintomas relacionados à estimulação adrenérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Metoprolol é um betabloqueador β1-seletivo com forte evidência em redução de mortalidade e reinfarto quando usado na fase aguda e na prevenção secundária do infarto do miocárdio. É um dos fármacos de escolha na maioria das diretrizes para pacientes com cardiopatia isquêmica quando não há contraindicação, por reduzir demanda de oxigênio miocárdico, controlar frequência e prevenir arritmias.

Alternativa C: CORRETA. Carvedilol é um betabloqueador não seletivo com bloqueio α1 adicional e tem indicação muito bem estabelecida na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e na hipertensão. No contexto específico da “cardiopatia isquêmica” como indicação formal para prevenção secundária do infarto/manejo isquêmico, carvedilol não é o betabloqueador clássico aprovado/consagrado para essa finalidade, ao contrário de propranolol, metoprolol e bisoprolol. Em resumo: carvedilol é preferido na IC; não é a opção tida como referência formal para cardiopatia isquêmica na maioria das bulas e diretrizes.

Alternativa D: INCORRETA. Bisoprolol é um betabloqueador β1-seletivo com evidência de benefício em prevenção secundária após o infarto e também bem utilizado em isquemia crônica por reduzir frequência cardíaca, melhorar sintomas e diminuir eventos em pacientes selecionados. É uma das opções recomendadas quando se pensa em betabloqueador para cardiopatia isquêmica.

Resposta: Alternativa C