Dica do autor: SICI significa Sistema de Infusão Contínua de Insulina — ou, na prática, a bomba de insulina. O pulo do gato é que ela entrega só insulina de ação rápida de forma contínua (basal programável) e permite bolus sob demanda, o que aproxima bastante a fisiologia pancreática. As principais indicações relativas são situações em que a personalização das taxas basais ao longo do dia e a possibilidade de ajustes finos trazem benefício: hipoglicemias noturnas ou hipoglicemias severas/recorrentes, hipoglicemia inconsciente, grande variabilidade glicêmica, fenômeno do alvorecer (quando a glicemia de jejum fica persistentemente elevada apesar de terapêutica adequada), necessidades de flexibilidade por estilo de vida irregular, e quando múltiplos ajustes de MDI (injeções) não alcançam controle. Já a bomba exige treino, adesão e infraestrutura (monitorização, troca de cateter, supervisão), e não se presta bem a pessoas incapazes de manejar o dispositivo ou com risco aumentado de cetoacidose por interrupção rápida do aporte de insulina. No fim das contas, não ser propenso a cetose não é uma indicação para bomba — e, pelo contrário, suscetibilidade à cetoacidose é um fator que merece avaliação cautelosa antes de optar pela SICI.

Alternativa A: CORRETA. “Indivíduos não propensos a ter cetose” não é uma indicação relativa para uso de SICI. Dizer que alguém não tem propensão à cetose não constitui justificativa clínica para iniciar bomba; a escolha é guiada por problemas glicêmicos (hipoglicemias frequentes, variabilidade, fenômenos circadianos) ou necessidades de estilo de vida. Além disso, a bomba usa apenas insulina rápida: pacientes com grande tendência à cetoacidose exigem avaliação cuidadosa, pois uma falha no cateter pode precipitar cetose rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. O fenômeno do alvorecer (dawn phenomenon) com glicemia de jejum persistentemente elevada é uma indicação relativa clássica para SICI, porque a bomba permite programar taxas basais diferentes ao longo da madrugada e manhã, corrigindo picos matinais sem aumentar desnecessariamente insulina no restante do dia.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com hipoglicemias noturnas frequentes e intensas são bons candidatos à bomba. A possibilidade de reduzir basal noturna, usar perfis programáveis e integrar sensores com suspensão automática (em sistemas ajustados) reduz o risco de hipoglicemia grave — justamente o oposto de motivo para evitar SICI.

Alternativa D: INCORRETA. O chamado fenômeno do entardecer (variações glicêmicas ao longo da tarde/noite) também entra no rol das indicações relativas, pois a bomba permite ajustar taxas basais em períodos específicos do dia para combater hiperglicemias localizadas sem aumentar insulina em horas em que não é necessária.

Resposta: Alternativa A