Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A encefalopatia hepática é resultado da falha de destoxificação de metabólitos, principalmente a amônia, devido à insuficiência hepática. É frequentemente desencadeada por hemorragia digestiva alta, infecções agudas e distúrbios hidroeletrolíticos. Note que a paciente apresenta melena ao toque retal, sugerindo a presença de hemorragia digestiva.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não possui critérios para o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, apesar dela ser uma causa de encefalopatia hepática.
Alternativa B: CORRETA. A presença de melena sugere um quadro de hemorragia digestiva alta, causa importante de encefalopatia hepática.
Alternativa C: INCORRETA. A questão não evidencia a presença de excesso de diuréticos e nem anormalidades eletrolíticas que eles podem cursar.
Alternativa D: INCORRETA. Não há critérios laboratoriais que sugerem a presença de peritonite bacteriana secundária.
Alternativa E: INCORRETA. Não há relato de constipação nessa paciente que inclusive faz uso de lactulose. Entretanto, a constipação pode precipitar a encefalopatia hepática.
Resposta correta, letra B.