Dica do autor: Na angina instável o foco é identificar sinais de risco que indiquem isquemia persistente, instabilidade hemodinâmica ou risco iminente de infarto e complicações. O pulo do gato é bater o olho e saber que não é apenas a presença de dor, mas suas características e achados associados (duração, sinais vitais, alterações eletrocardiográficas, sopros novos que sugiram disfunção valvar por isquemia, sinais de insuficiência cardíaca ou arritmias sustentadas) que determinam alto risco. Estratificadores clássicos de alto risco incluem dor em repouso prolongada e contínua, hipotensão ou instabilidade hemodinâmica, alterações dinâmicas de ST (supra ou infradesnivelamento significativo), sopro novo de regurgitação mitral (sinal de disfunção papilar/complicação mecânica), e elevação de biomarcadores. Já sintomas isolados como angina noturna sem outros sinais de gravidade não configuram, por si só, estratificador de alto risco.

Alternativa A: CORRETA. Angina noturna isolada não é considerada estratificadora de alto risco. A dor que desperta o paciente à noite, sem outros sinais de instabilidade (duração prolongada, alterações dinâmicas de ECG, hipotensão, sopro novo, insuficiência cardíaca ou marcadores cardíacos aumentados) não enquadra automaticamente como alto risco. Ou seja: noite não é sinônimo de gravidade — o que importa é o contexto e os achados associados.

Alternativa B: INCORRETA. Dor em repouso prolongada (>20 minutos e contínua) é sinal clássico de isquemia persistente e possível evolução para infarto; constitui estratificador de alto risco e costuma demandar conduta mais invasiva e monitorização intensiva. Quando a dor é prolongada e contínua, a probabilidade de lesão miocárdica é maior e o manejo deve ser imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Angina associada a hipotensão reflete instabilidade hemodinâmica — um importante marcador de gravidade. Hipotensão durante quadro isquêmico pode indicar grande área isquêmica, disfunção ventricular ou complicação mecânica, e classifica o paciente em grupo de alto risco, com necessidade de intervenção urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Angina com sopro sistólico de regurgitação em foco mitral, especialmente se novo, sugere disfunção papilar ou lesão valvar secundária à isquemia aguda — é sinal de complicação mecânica e constitui estratificador de alto risco. Esse achado altera o prognóstico e geralmente exige investigação e manejo rápidos.

Alternativa E: INCORRETA. Angina em repouso acompanhada de alterações dinâmicas de ST ≥1 mm é critério clássico de alto risco. Alterações eletrocardiográficas transitórias que mostram isquemia ativa aumentam substancialmente a probabilidade de evento maior e indicam necessidade de estratégia invasiva e monitorização em unidade coronariana.

Resposta: Alternativa A