Dica do autor: O pulo do gato no manejo de pré‑eclâmpsia grave ou iminência de eclâmpsia é prevenir a convulsão com sulfato de magnésio. Esse fármaco reduz muito o risco de eclâmpsia e é o medicamento de escolha para profilaxia e tratamento das convulsões na gravidez. Existem duas formas praticadas: a via endovenosa com bolus de carga seguida de infusão contínua (mais usada em serviços com bomba de infusão) e o esquema combinado intramuscular/endovenoso (Pritchard) em locais sem bomba. Independente do esquema, é essencial administrar o bolus lentamente, monitorizar respiração, reflexos patelares e diurese, ter gluconato de cálcio disponível como antídoto e lembrar das contraindicações (por exemplo, miastenia gravis). Atenção: o sulfato de magnésio não é anti‑hipertensivo primário — a pressão deve ser controlada com antihipertensivos (ex.: hidralazina, labetalol, nifedipino) quando indicado, mas isso não substitui a profilaxia anticonvulsivante.

Alternativa A: CORRETA. Esse é o esquema endovenoso consagrado para profilaxia em iminência de eclâmpsia: bolus de 4 g de sulfato de magnésio lentamente (tipicamente em 5–20 minutos) seguido de manutenção contínua de 1 g/h em bomba de infusão. É eficaz para reduzir a ocorrência de convulsões, permite controle preciso da dose e é a escolha quando há disponibilidade de infusão contínua e monitorização adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Inverte as doses: bolus de 1 g é insuficiente para efeito anticonvulsivante imediato e manutenção de 4 g/h seria excessiva e potencialmente tóxica. A relação entre bolus adequado e manutenção é importante para criar e manter níveis terapêuticos sem provocar depressão respiratória ou arritmia.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura doses equivocadas: 10 g por via endovenosa de carga é muito elevada e pode causar toxicidade aguda; o esquema intramuscular correto (Pritchard) prevê 4 g EV de carga + 10 g IM (5 g em cada nádega) seguido por 5 g IM a cada 4 horas, mas nunca 10 g EV de carga. Além disso, manutenção intramuscular exclusiva é menos controlável e pode ser usada quando não há bomba, mas o erro aqui é a administração inicial de 10 g EV.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina IV é um agente anti‑hipertensivo útil no manejo da crise hipertensiva na gravidez, mas não previne convulsões. Ou seja, corrigir a pressão é necessário, mas não substitui a administração de sulfato de magnésio quando há risco de eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa D: dose de hidralazina pode ser 5–10 mg IV e repetir conforme necessidade para controle pressórico, porém este fármaco trata a hipertensão aguda e não é medida profilática contra convulsões. Portanto, não é a conduta correta isoladamente para prevenir eclâmpsia.

Resposta: Alternativa A