Dica do autor: O pulo do gato para entender onde ulceras pépticas perfuram com mais frequência é lembrar das duas zonas anatomofuncionais mais expostas ao ácido e à ação do H. pylori: o bulbo duodenal (porção anterior do duodeno) e a pequena curvatura do antro gástrico. No bulbo, a mucosa enfrenta refluxo ácido concentrado e secreção biliar que, quando combinados com infecção por H. pylori e fatores predisponentes (tabagismo, AINEs), facilitam a formação e eventual perfuração de úlceras. Na pequena curvatura/antro, a vascularização e a anatomia promovem maior contato com conteúdo ácido e com áreas cicatriciais que não toleram bem lesões profundas, explicando por que úlceras gástricas nesta região podem evoluir para perfuração. Clinicamente, a perfuração do bulbo duodenal costuma causar dor súbita e peritonite química imediata; já a perfuração de úlceras na pequena curvatura do antro também pode levar a quadro peritoneal e sangramento, exigindo manejo cirúrgico urgente. Em prova, bater o olho: bulbo duodenal + pequena curvatura do antro é a combinação clássica para perfuração por úlcera péptica.

Alternativa A: INCORRETA. A incisura angularis é uma dobra no estômago associada à gastrite crônica e a alterações estruturais, mas não é o local mais frequente de perfuração. Embora o bulbo duodenal faça parte da alternativa, a combinação com a incisura angularis não é a resposta clássica — a incisura raramente é foco primário de perfuração por úlcera péptica.

Alternativa B: INCORRETA. A região pré-pilórica (próxima ao piloro) pode apresentar úlceras e é uma área de dor epigástrica, mas não é a mais comumente implicada em perfurações. A literatura clínica e a prática cirúrgica apontam o bulbo duodenal como sítio mais frequente de perfuração, em conjunto com a pequena curvatura do antro — portanto, só “região pré-pilórica” fica aquém da resposta completa.

Alternativa C: INCORRETA. A grande curvatura gástrica em terço médio costuma ser menos afetada por úlceras perfurativas. Úlceras na grande curvatura tendem a apresentar apresentações diferentes e menor propensão a perfuração quando comparadas ao bulbo duodenal e à pequena curvatura do antro, que são os locais clássicos de complicação perfurativa.

Alternativa D: CORRETA. Essa é justamente a combinação clássica: bulbo duodenal e pequena curvatura do antro gástrico. O bulbo duodenal é o sítio isoladamente mais comum para perfuração de úlcera péptica, e a pequena curvatura do antro é o local gástrico mais frequentemente envolvido quando há perfuração. Clinicamente e cirurgicamente, reconhecer esses locais ajuda a direcionar a investigação e o manejo rápido do paciente com peritonite por perfuração.

Alternativa E: INCORRETA. O ângulo de Hiss (esôfago-gástrico) e a parede posterior do corpo gástrico não são os locais mais comuns de perfuração por úlcera péptica. Lesões nessa região são menos frequentes como fonte de perfuração; além disso, úlceras próximas ao esôfago costumam ter outra etiologia e apresentação clínica.

Resposta: Alternativa D