Dica do autor: Entender bem os estágios do trabalho de parto e as intervenções recomendadas é o pulo do gato para tomar decisões rápidas e seguras. O trabalho de parto é dividido classicamente em três estágios: 1º estágio (início até dilatação completa), 2º estágio (dilatação completa até a saída do feto) e 3º estágio (da saída fetal até a expulsão da placenta). Para mulheres de baixo risco, a monitorização fetal deve priorizar a ausculta intermitente, que é efetiva e menos intervencionista do que o CTG contínuo. Na prática, recomenda-se auscultar a cada 15–30 minutos no 1º estágio ativo e a cada 5 minutos no 2º estágio, usando sonar Doppler ou Pinard, ou sempre que houver preocupação. No 3º estágio, a estratégia de manejo ativo — administração profilática de oxitocina imediatamente após o nascimento, tração controlada de cordão por profissional treinado e clamping do cordão conforme rotina — reduz hemorragia pós-parto; já a massagem uterina rotineira não é indicada quando ocitocina profilática foi usada, sendo empregada apenas se houver atonia. Em relação a antimicrobianos e outras medicações, não se prescreve antibiótico profilático de rotina por causa de episiotomia; a indicação é seletiva, baseada em sinais infecciosos ou fatores de risco. No 1º estágio, medidas não farmacológicas (mobilidade, alívio da dor, hidração) são preferíveis; antiespasmódicos não têm papel comprovado para acelerar trabalho de parto e fluidos IV devem ser usados conforme necessidade clínica, não rotineiramente para “evitar atraso”. Bater o olho e saber o essencial: monitorização intermitente bem feita, manejo ativo do 3º estágio com oxitocina e intervenções dirigidas ao problema, não rotineiras para todas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a recomendação prática para mulheres de baixo risco: no 2º estágio do trabalho de parto (da dilatação completa até o nascimento), o controle intermitente dos batimentos cardiofetais a cada ~5 minutos é indicado, usando Pinard ou Doppler. O objetivo é detectar alterações importantes sem aumentar intervenções desnecessárias; frequências maiores (ausculta mais frequente) são reservadas para suspeita de sofrimento fetal ou fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Quando a oxitocina profilática é administrada no 3º estágio para prevenir hemorragia, a massagem uterina imediata e rotineira não é recomendada como medida preventiva. A massagem é útil e indicada se houver atonia uterina ou sangramento excessivo, mas não deve ser usada de forma sistemática como substituto ou complemento automático à oxitocina profilática. O manejo ativo do 3º estágio com uterotônico é o cerne da prevenção da hemorragia pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico profilático de rotina por episiotomia não é uma recomendação universal. A profilaxia antimicrobiana é indicada em situações específicas (por exemplo, higiene precária, sinais de infecção, lacerações extensas ou conforme protocolos locais), mas não se administra antibiótico para todas as pacientes que fizeram episiotomia sem outros fatores de risco. Fazer profilaxia indiscriminada favorece resistência e efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. É justamente ao contrário: no 1º estágio ativo recomenda-se o controle intermitente dos batimentos cardiofetais a cada 15–30 minutos em mulheres de baixo risco. A afirmação de que não é recomendado esse intervalo está equivocada; essa periodicidade é a prática aceita para vigilância por ausculta intermitente.

Alternativa E: INCORRETA. Não se recomenda o uso rotineiro de antiespasmódicos para acelerar o trabalho de parto. Fluidos endovenosos são usados conforme a condição clínica (hipovolemia, necessidade de acesso venoso, administração de drogas), mas não há indicação de fluidos IV e antiespasmódicos como medidas profiláticas para evitar “atrasos” no trabalho de parto. Estratégias eficazes incluem ambulação, suporte da equipe, manejo da dor e avaliação criteriosa para indicação de amniotomia ou ocitocina quando há distócia.

Resposta: Alternativa A