Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A maior revolução no trauma hepático ocorreu na última década, com o tratamento não operatório (TNO) do trauma contuso. Atualmente, os critérios de inclusão para o tratamento não operatório são: estabilidade hemodinâmica à admissão ou adquirida após reanimação inicial, independentemente do grau e extensão da lesão; TC inicial para definir o grau da lesão e quantificar o hemoperitônio. Esses dados são importantes para efeito de comparação caso o paciente tenha evolução complicada; ausência de lesão intra e retroperitoneais (pâncreas e/ou vísceras ocas); transfusão de sangue limitada a quatro unidades, especificamente para controle do sangramento de origem hepática. Quando o sangramento exige maior número de transfusões, é aconselhado realizar a hemostasia cirúrgica ou a angioembolização; local adequado para sua realização e cirurgião disponível 24 horas para atuar, se houver necessidade. Sendo assim, estando o paciente estável hemodinamicamente, sem lesão em demais órgãos, seja qual for o grau de lesão hepática, o tratamento conservador é possível e DEVE ser realizado. A incidência atual de pacientes submetidos a TNO varia de 50%, 57% a 80%, com sucesso de 89% a 96% nas grandes séries.
Alternativa A CORRETA.
Alternativas B e C INCORRETAS: O tratamento cirúrgico urgente dos traumatismos hepáticos é atualmente preservado para os doentes hemodinamicamente instáveis (com hemorragia ativa significativa provocada por lesões hepáticas mais complexas), para aqueles que apresentam lesões de outros órgãos intra abdominais e para os doentes em se verificou falência do tratamento conservador.
Alternativa D INCORRETA: A hemobilia ou sangramento para o interior das vias biliares resulta de comunicação entre o sistema da artéria hepática e os ductos biliares, podendo ocorrer no trauma hepático. Exterioriza-se sob as formas de hematêmese ou melena, precedida de dor na região hepática e icterícia discreta. Atualmente, o tratamento ideal é a angioembolização. Entretanto, o paciente não apresenta hemobilia.
Alternativa E INCORRETA: A drenagem percutânea é utilizada para drenagem de coleções intra-abdominais geradas por fístulas biliares. O paciente não apresenta de quadro clínico característico de fístula biliar, como ascite biliar, biloma, hemobilia ou peritonite biliar.
Resposta correta: Letra A