Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A dengue é uma doença febril causada por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, apesar de haver outra espécie, o Aedes albopictus, que possui morfologia e capacidade proliferativa semelhantes. O vírus da dengue pertence ao gênero Flavivirus, da família Flaviviridae, é um vírus RNA, de filamento único, envelopado e que possui quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A infecção pelo vírus dengue pode ser assintomática ou sintomática. Quando sintomática, causa uma doença sistêmica e dinâmica de amplo espectro clínico, variando desde formas oligossintomáticas até quadros graves, podendo evoluir para o óbito. A paciente apresenta um quadro febril, com história de picada de mosquitos, cefaléia e mialgia (fase febril) e iniciou um quadro de dor abdominal e vômitos (fase crítica), leucopenia, além da prova do laço (avaliação da fragilidade capilar) positiva, levando a uma elevada suspeita de dengue.
Alternativa A: CORRETA. Nas diretrizes da OMS, a dengue com sinais de alerta de infecção grave, inclui a infecção por dengue,além de qualquer um dos seguintes achados: Dor ou sensibilidade abdominal; Vômitos persistentes; Acúmulo clínico de líquidos (ascite, derrame pleural); Sangramento da mucosa; Letargia ou inquietação; Hepatomegalia> 2 cm;Hipotensão postural; Aumento do hematócrito concomitante com rápida diminuição na contagem de plaquetas. A paciente em questão possui dor abdominal, vômitos, aumento de hematócrito com plaquetopenia, hepatomegalia leve. Sintomas correspondentes, com dengue com sinais de alerta.
Alternativa B: INCORRETA. A paciente deve ser internada, e iniciar a reposição volêmica imediata, devendo permanecer em acompanhamento em leito de internação até estabilização (mínimo 48 horas).
Alternativa C: INCORRETA. Nenhum desses sinais e sintomas são considerados sinais de alarme pela OMS.
Alternativa D: INCORRETA. A transfusão de plaquetas é considerada nos pacientes com caso suspeito de dengue e presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos, quando: sangramento persistente não controlado, depois de corrigidos os fatores de coagulação e do choque, e com trombocitopenia e INR maior que 1,5 vezes o valor normal.
Alternativa E: INCORRETA. Exames para confirmação de dengue são obrigatórios para essa paciente, apenas não é essencial para conduta clínica.
Resposta correta, letra A.