Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O hipotireoidismo é uma síndrome clínica ocasionada por síntese/secreção insuficiente ou ação inadequada dos hormônios tireoidianos nos tecidos, resultando em lentificação generalizada do metabolismo. As manifestações do hipotireoidismo devem ser entendidas dentro de um espectro de gravidade: quanto maior a duração e a intensidade da carência hormonal, mais graves e numerosas serão as alterações! Como manifestações gerais o paciente pode apresentar fadiga; lentificação da voz (que fica rouca) e dos movimentos; intolerância ao frio; ganho de peso. No trato gastrointestinal o paciente pode ter constipação (devido à hipoperistalse), se o paciente já era constipado antes, o sintoma se agrava. Diante disso, hipotireoidismo é um diagnóstico diferencial importante para essa paciente.
Alternativa A: INCORRETO. A paciente já usa a fluoxetina há 4 anos, e só vem com a queixa de alteração de hábito intestinal há 3 meses. Além disso o mais habitual é que fluoxetina cause diarreia, e não constipação.
Alternativa B: INCORRETO. A paciente é jovem e não relata nenhum sangramento nas fezes. Não há necessidade de colonoscopia, nesse momento da investigação.
Alternativa C: INCORRETO. A USG abdominal não nos ajudaria em solucionar nossa principal suspeita.
Alternativa D: CORRETO. Diante da suspeita de Hipotireoidismo pelo quadro de fadiga e alteração no hábito intestinal, tornando-se mais constipação, é importante a solicitação de TSH, que nos casos de hipotireoidismo, estará aumentado. Importante pedir um hemograma para avaliar se a paciente está com anemia já que ela tem uma queija de fadiga ou alguma infecção pelo aumento de leucócitos. E seria interessante solicitar um parasitológico de fezes, para excluir parasitoses, que podem levar a um quadro de desconforto abdominal, anemia podendo levar a fadiga.
Alternativa E: INCORRETO.A paciente não relata relação dos sintomas com a alimentação, e além disso, nesses casos o mais comum seria uma queixa de distensão abdominal com diarreia.
Alternativa correta: letra D