Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Todos os dados fornecidos na questão, da história aos exame físico, nos indica a existência de uma síndrome nefrítica. A síndrome nefrítica é composta por hematúria dismórfica (micro ou macroscópica), associado a oligúria, hipertensão arterial e edema por congestão volêmica. A causa mais comum de síndrome nefrítica, principalmente em crianças, é a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica. Acomete meninos entre 2 e 15 anos e ocorre como sequela de uma infecção estreptotócica. Geralmente o quadro tem início após 1 semana do episódio infeccioso amigdaliano, ou pode ocorrer após 2 semanas de uma piodermite estreptocócica. A grande maioria dos pacientes é assintomática mas, no geral, os sintomáticos apresentam a clássica síndrome nefrítica. O diagnóstico segue 4 passos fundamentais: 1. houver infecção prévia? 2. o período de incubação é compatível? 3. a infecção foi realmente estreptocócica (confirmada pela dosagem do ASLO ou anti-DNAse, por exemplo)? 4. há queda transitória do complemento? O tratamento, no geral, é de suporte e ATB precisa ser administrad (mesmo que não altere a evolução do quadro e não previna recidivas, impede a ocorrência de novos casos por eliminar as cepas nefritogênicas).
Alternativa A: INCORRETA. A colestase costuma apresentar-se com icterícia, prurido, acolia fecal e colúria. A cóluria é a única, entre esses, que pode ser confundido com um sintoma da síndrome nefrítica: a hematúria.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça (> 50mg/Kg/dia em crianças), hipoalbuminemia, edema, hipercolesterolemia e lipidúria. Não é comum haver HAS e hematúria e não se correlaciona com infecções estreptocócias prévias. A principal causa de síndrome nefrótica em crianças é a doença de lesão mínima, idiopática e que responde drasticamente ao uso de corticoides.
Alternativa C: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite de médios vasos que acomente crianças. O diagnóstico é realizado na presença de febre por pelo menos 5 dias, mais 4 dos 5 critérios: congestão conjutival bilateral, alterações em lábios ou na cavidade oral, adenomegalia cervical não supurativa, exatema polimórfico e/ou eritema e edema palmar. O tratamento deve ser realizado prontamente na sua suspeita com imunoglobulina IV e AAs em doses antinflamatórias. A complicação mais temida é o aneurisma de coronária.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. A reação anafilactoide é uma reação de hipersensibilidade aguda potencialmente fatal, que envolve a liberação de mediadores inflamatórios (de mastócitos, basófilos e eosinófilos) e recrutamento de células inflamatórias. Classicamente cursa com sintomas gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia), respiratórios (broncoespasmo, obstrução da via aérea superior) e cutâneos (eritema, urticária, angioedema, prurido). Geralmente ocorre agudamente após contato com alérgeno.
Resposta correta, letra D.