Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor:A colecistite aguda consiste na inflamação da vesícula biliar, uma das principais complicações da colecistopatia calculosa, acometendo até 20% dos pacientes sintomáticos portadores desta patologia. A correta avaliação do quadro clínico e adequada interpretação de exames laboratoriais e de imagem são fundamentais para um diagnóstico precoce e tratamento preciso. O Guideline de Tokyo, inicialmente publicado em 2007, posteriormente em 2013 e recentemente reformulado em 2018, nos traz um direcionamento em relação à conduta de acordo com a gravidade do quadro.
A colecistite aguda implica diagnóstico diferencial com inúmeras situações como: apendicite aguda, úlcera péptica perfurada, pancreatite aguda, pielonefrite, pneumonia da base direita, infarto agudo do miocárdio, colangite, isquemia mesentérica, hepatite e abcesso hepático. As alterações laboratoriais mais frequentes são a leucocitose e a elevação da proteína C reativa (PCR). Pode haver aumento de bilirrubina às custas de direta, transaminases, fosfatase alcalina, gama-GT ou amilase.
A fim de sistematizar o diagnóstico, no Guideline de Tokyo 2018, propõe avaliar o paciente quanto a presença de: (1) Sinais de inflamação local através do exame físico, onde busca-se Sinal de Murphy, Massa, dor, sensibilidade do quadrante superior direito; (2) Sinais de inflamação sistêmica através da presença de Febre, PCR elevado, Leucocitose; e (3) Achados da imagem (Sinal de Murphy ecográfico, Espessamento da parede vesicular, Distensão vesicular, Cálculo impactado Coleção pericolecística, Edema da parede vesicular).
SENDO UM ITEM (1) + UM ITEM (2) = SUSPEITA DIAGNÓSTICA
SENDO UM ITEM (1) + UM ITEM (2) + (3) = DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Resposta correta, letra E.