Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa a queda estrogênica promove afinamento do epitélio vaginal, perda das células superficiais ricas em glicogênio e aumento relativo de células basais/parabasais. Isso implica perda de substrato para lactobacilos, elevação do pH vaginal (>4,5) e maior predisposição a corrimento e odor. O achado-chave aqui é a presença abundante de células basais (parabasais) no esfregaço, que é o carimbo de atrofia vaginal — o pulo do gato para diferenciar de vaginoses infecciosas. O tratamento mais eficaz e direto é a reposição estrogênica local (creme, ovulo/tablete ou anel), que reconstitui o epitélio, restaura o glicogênio, reduz o pH e melhora corrimento e odor. Em geral, o estrógeno vaginal de baixa dose tem absorção sistêmica mínima e é a primeira escolha para atrofia sintomática, salvo contraindicação como neoplasia hormônio‑dependente ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Clotrimazol é antifúngico usado para candidíase vulvovaginal, que geralmente apresenta corrimento espesso, branco, em queijo cottage, prurido intenso, pH normal (≤4,5) e exame com hifas/leveduras. Aqui não há quadro sugestivo de candidíase nem sinais citológicos compatíveis, então antifúngico tópico não é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol é o tratamento de escolha para vaginose bacteriana (ou tricomoníase oral/injetável dependendo da via), que costuma apresentar pH elevado, teste do amina positivo e presença de "clue cells" ou tricomonas móveis. A ausência de clue cells e a presença marcante de células basais afastam vaginose bacteriana como causa primária, portanto metronidazol não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Gestrinona é um agente sintético com ações androgênicas/antiprogesterona usado no passado para endometriose; não tem papel no tratamento da atrofia vaginal e pode causar efeitos adversos sistêmicos importantes. Não é indicado para corrimento por atrofia.

Alternativa D: CORRETA. Estrogênio tópico vaginal é o tratamento mais apropriado: repõe hormônio localmente, promove maturação do epitélio, aumenta células superficiais e glicogênio, restaura a flora lactobacilar, reduz o pH e alivia corrimento, queimação e odor. Formas de uso incluem cremes, comprimidos/ovulações vaginais e anel liberador de estrógeno; a via tópica minimiza efeitos sistêmicos e é a escolha padrão para atrofia sintomática na menopausa.

Alternativa E: INCORRETA. Vaselina (ou outros lubrificantes/óleos) pode aliviar sintomas de secura ou dor, mas não trata a causa (atrofia epitelial) nem corrige pH ou restaura a flora. Não resolve a alteração citológica (células basais abundantes) e, portanto, não é a opção mais adequada neste caso.

Resposta: Alternativa D