Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, no fim das contas, uma infecção ascendente do trato genital feminino que começa no colo do útero e pode atingir útero, trompas e ovários. O pulo do gato para bater o olho: as causas primárias são agentes sexualmente transmissíveis que provocam cervicite e têm capacidade de ascender — especialmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. A apresentação clínica costuma incluir dor abdominal inferior, sensibilidade anexial, dor à mobilização cervical e corrimento mucopurulento; complicações importantes são infertilidade tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica e abscessos. Apesar de a DIP frequentemente ser polimicrobiana (anaeróbios, Gardnerella, Mycoplasma e enterobactérias aparecem como coadjuvantes), o conceito-chave para a prova é: os agentes primários clássicos são clamídia e gonococo, e o tratamento empírico precisa cobrir ambos e as bactérias que costumam se associar na ascensão.

Alternativa A: CORRETA. Clamídia (Chlamydia trachomatis) e gonococo (Neisseria gonorrhoeae) são os agentes clássicos e considerados primários na gênese da DIP. Ambos causam cervicite purulenta que pode ascender às trompas, sendo responsáveis pela maior parte dos casos sexualmente transmissíveis. Na prática clínica e nas provas, quando perguntam pelos agentes “primários” da DIP, é isso que procuram.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerella vaginalis e Mobiluncus estão relacionados ao quadro de vaginose bacteriana, que é desequilíbrio da flora vaginal e não tipicamente causa DIP como agentes primários. Podem estar presentes em infecções ascendentes polimicrobianas, mas não são os responsáveis clássicos iniciais da DIP.

Alternativa C: INCORRETA. "Micoplasma" (a referência seria a Mycoplasma genitalium ou M. hominis) pode sim estar associado a doenças genitais e há evidências crescentes de seu papel em salpingites, mas não é considerado, na definição clássica e nas questões de prova, um agente primário tão característico quanto clamídia e gonococo. Além disso, Gardnerella representa vaginose, não agente primário da DIP.

Alternativa D: INCORRETA. Bacteroides e Clostridium são exemplos de anaeróbios que aparecem em infecções pélvicas complicadas, especialmente em abscessos tubo‑ovarianos, e fazem parte do espectro polimicrobiano da doença avançada. Porém, não são os agentes primários clássicos que iniciam a DIP por via ascendente.

Alternativa E: INCORRETA. HIV é um vírus sistêmico que não causa DIP. Trichomonas vaginalis provoca vaginite/tricomoníase e aumenta a suscetibilidade a outras ISTs, mas não é o agente primário clássico da DIP. Portanto a combinação não faz sentido como resposta correta.

Resposta: Alternativa A