Dica do autor: Na isoimunização Rh o feto pode desenvolver anemia por hemólise causada por anticorpos maternos que atravessam a placenta. O pulo do gato para o monitoramento não invasivo dessa anemia fetal é o Doppler da artéria cerebral média (ACM): a anemia reduz a viscosidade sanguínea e produz uma circulação fetal mais rápida e hiperdinâmica, elevando a velocidade sistólica máxima (PSV) na ACM. A medida da PSV da ACM, expressa em múltiplos da mediana (MoM) para a idade gestacional, é sensível para detectar anemia moderada a grave; valores acima de ~1,5 MoM sugerem risco aumentado de anemia significativa e orientam a indicação de transfusão intrauterina. Técnica importa: registrar a PSV no segmento proximal da ACM ipsilateral ao transdutor, com amostragem no diâmetro central do vaso e mantendo o ângulo o mais próximo de 0° possível. Esse exame reduziu muito a necessidade de amniocentese diagnóstica baseada em bilirrubina fetal, pois é não invasivo, reprodutível e tem bom valor preditivo negativo — ou seja, bate o olho e, na maioria das vezes, você consegue excluir anemia severa sem colocar o feto em risco.

Alternativa A: INCORRETA. O Doppler das artérias uterinas é ferramenta voltada para avaliar a resistência vascular uteroplacentária e o risco de pré-eclâmpsia e restrição de crescimento fetal. Ele não detecta alterações hemodinâmicas fetais específicas da anemia por isoimunização e, portanto, não substitui a avaliação de anemia fetal.

Alternativa B: INCORRETA. O Doppler da artéria umbilical avalia principalmente a resistência placentária e o fluxo placentário-fetal, útil no manejo da restrição de crescimento e insuficiência placentária. Em anemia fetal precoce os sinais podem não se manifestar na artéria umbilical; por isso, essa técnica não é o método de escolha para detectar anemia por isoimunização.

Alternativa C: CORRETA. A velocidade sistólica máxima (PSV) da artéria cerebral média é o exame não invasivo de eleição para triagem de anemia fetal em gestações com isoimunização. A fisiopatologia (viscosidade diminuída e circulação hiperdinâmica) explica o aumento da PSV; o ponto de corte clássico é cerca de 1,5 MoM para suspeita de anemia moderada a grave, o que auxilia na decisão por transfusão intrauterina.

Alternativa D: INCORRETA. O Doppler do ducto venoso é sensível para identificar insuficiência cardíaca fetal e alterações hemodinâmicas avançadas, frequentemente presentes em hidrops fetal estabelecido. Embora alterações no ducto venoso possam ocorrer em anemias muito graves com sobrecarga cardíaca, esse Doppler não é o método de rastreio utilizado para avaliar anemia por isoimunização — é mais um marcador de comprometimento hemodinâmico tardio.

Resposta: Alternativa C