Dica do autor: Linfedema é o acúmulo patológico de linfa nos espaços intersticiais por falha do sistema linfático. O ponto-chave para classificar é saber se a causa é intrínseca ao sistema linfático (primário) ou se é secundária a um agressor identificável que lesionou os vasos/linfonodos (secundário). No primário há alterações congênitas ou hereditárias das estruturas linfáticas e costuma-se subdividir por idade de início: congênito (presente ao nascer), precoce/praecox (início até ~35 anos) e tardio (após ~35 anos). No secundário, há um evento desencadeante bem caracterizado — infecções repetidas (como erisipela/erisipela bacteriana), cirurgia, radioterapia, trauma, neoplasia ou filariose — que provoca inflamação, fibrose e obstrução linfática. Importante: infecção e linfedema formam um círculo vicioso — a infecção danifica os vasos linfáticos e causa linfedema, e o linfedema favorece novas infecções; por isso, quando há história clara de erisipela de repetição seguida de edema crônico em membro inferior, o pulo do gato é identificar como linfedema secundário por lesão pós-infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Linfedema congênito refere-se ao edema presente ao nascimento, característico de síndromes como a doença de Milroy. Não é decorrente de infecções adquiridas após o nascimento; portanto, no caso descrito (início por erisipela de repetição), não se trata de linfedema congênito.

Alternativa B: INCORRETA. Primário precoce (praecox) é o linfedema idiopático que aparece geralmente na infância tardia ou adolescência até por volta dos 35 anos, sem causa externa identificável. Mesmo que a paciente tenha 22 anos (idade compatível), a presença de erisipela de repetição como fator causador afasta a classificação primária: aqui há uma causa secundária demonstrável.

Alternativa C: INCORRETA. Primário tardio descreve linfedema de início após os 35 anos sem causa externa conhecida. Novamente, não é o caso quando há história de lesão linfática por infecções bacterianas recorrentes; além disso, a idade da paciente não se enquadra na definição tardia.

Alternativa D: CORRETA. Secundário é a classificação correta: a erisipela de repetição causa inflamação e fibrose dos vasos linfáticos, levando à obstrução crônica e ao linfedema do membro inferior direito. É a forma mais comum em áreas sem filariose endêmica e a que costuma ser evitável e tratável com prevenção de novas infecções e medidas de reabilitação linfática.

Resposta: Alternativa D