Dica do autor: O pulo do gato no rastreio é separar prevenção baseada em evidência de pedido por ansiedade motivado por campanha. No câncer de mama, para mulheres de risco médio a baixo a recomendação consolidada é iniciar rastreamento populacional com mamografia a partir dos 50 anos, com periodicidade bienal, porque esse esquema entrega o melhor equilíbrio entre redução de mortalidade e minimização de danos (falsos positivos e sobrediagnóstico). Para mulheres mais jovens (<50 anos) sem sinais, sintomas ou fatores de risco familiares/genéticos, a mamografia de rotina não está indicada; a conduta é vigilância ativa: orientação sobre autoexame/consciência mamária, exame clínico das mamas quando indicado e avaliação imediata se houver queixa palpável. Quanto ao rastreio do câncer de colo uterino, a regra prática é começar aos 25 anos e, após dois exames citológicos consecutivos normais com intervalo anual, passar para triagem a cada 3 anos até os 64 anos. No consultório, acolha a demanda da paciente, explique o porquê de não solicitar exames desnecessários e ofereça ações úteis: educação para saúde, controle de fatores de risco e vacinação/ajustes de rastreio conforme história familiar.

Alternativa A: INCORRETA. A parte que afirma que o perfil lipídico e a mamografia têm ambos grau A para essa faixa etária é enganosa no caso dessa paciente. Em mulher de 35 anos sem fatores de risco cardiovascular, o rastreio lipídico sistemático não é rotina; costuma-se iniciar avaliação mais regular a partir de idades maiores ou na presença de fatores (DM, hipertensão, histórico familiar precoce, obesidade, tabagismo, etc.). Já a mamografia de rastreio não é indicada rotineiramente antes dos 50 anos em indivíduo de risco médio. Logo, a justificativa apresentada na alternativa não se aplica à paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom de mamas é útil como exame complementar: indicado para investigação de nódulo palpável, dor focal ou mamas densas em mulheres mais jovens, mas não substitui nem é indicado como rastreio populacional em mulher assintomática de risco médio. A afirmação de que "a mamografia é indicada a partir dos 40 anos" está errada para o rastreio de rotina — o consenso é iniciar aos 50 anos (a partir daí, a relação benefício/risco é mais favorável). Portanto, submeter a paciente sem queixa a ultrassom de mamas também seria investigação desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir TSH, perfil lipídico, ultrassom transvaginal e de mamas sem queixas ou fatores de risco configura excesso de exames. Investigações como TSH e perfil lipídico podem ser solicitadas quando houver suspeita clínica ou fatores de risco, não como pacote rotineiro para toda mulher de 35 anos assintomática. Ultrassom transvaginal também não é exame de rastreio ginecológico em assintomáticas; Papanicolau é a ferramenta de triagem para câncer do colo. Portanto essa alternativa propõe uma bateria desnecessária e não centrada na evidência.

Alternativa D: CORRETA. Essa opção resume a conduta correta para uma mulher de 35 anos de risco médio: não iniciar mamografia de rotina agora — o rastreio mamográfico populacional é a cada 2 anos a partir dos 50 — e manter o rastreio do colo uterino com Papanicolau conforme descrito (iniciar aos 25, e, após dois exames citológicos normais em intervalos anuais, passar para triagem a cada 3 anos). Na prática, isso significa acolher a preocupação da paciente, esclarecer benefícios e danos potenciais da mamografia precoce e oferecer vigilância clínica e orientação sobre sinais de alarme.

Resposta: Alternativa D