Dica do autor: Na prática pediátrica, quando o quadro não é apenas febre isolada, o pulo do gato para suspeitar de leucemia linfóide aguda (LLA) é a presença de dor óssea e claudicação em criança. A dor surge pela infiltração da medula óssea e aumento de pressão intraóssea, além de reação perióstica; costuma ser intensa, pior à noite e pode levar a recusa de deambulação ou choro ao manipular o membro. Outros sinais associados — palidez, fadiga, febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia e manifestações hemorrágicas — ajudam a compor o quadro, mas, se houver queixa principal isolada, a dor óssea é a que mais frequentemente chama a atenção e faz o clínico “bater o olho e saber” que é preciso investigar hemograma e mielograma. Fique ligado: dor óssea em criança não é só traumatismo ou crescimento — sempre pense em LLA até excluir causas mais comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Perda de peso pode ocorrer na LLA como parte de sintomas constitucionais (astenia, anorexia e febre), mas não é a manifestação mais apontada nos estudos ou na prática como achado isolado inicial. Em pediatria, a apresentação tende a ser mais com sinais relacionáveis à invasão medular (dor óssea, palidez, sangramentos) do que com emagrecimento predominante.

Alternativa B: CORRETA. Dor óssea é realmente a manifestação mais comum entre as opções listadas. O mecanismo é a infiltração neoplásica da medula e reação perióstica local; clinicamente aparece como dor localizada, muitas vezes noturna, e pode provocar claudicação ou recusa em caminhar. É um sinal que, isoladamente ou associado a outros achados, deve levar imediatamente à solicitação de hemograma e avaliação hematológica.

Alternativa C: INCORRETA. Sonolência ou letargia pode estar presente secundariamente à anemia significativa, infecção ou envolvimento do sistema nervoso central, mas não costuma ser a queixa principal nem o achado mais frequentemente relatado no momento do diagnóstico. É mais uma consequência do quadro sistêmico do que um sinal cardinal.

Alternativa D: INCORRETA. Epistaxe pode aparecer devido à trombocitopenia, mas, entre sinais hemorrágicos, petéquias e equimoses são mais típicas e frequentemente mais sensíveis para trombocitopenia difusa. Epistaxe isolada não é a manifestação mais comum na apresentação da LLA.

Alternativa E: INCORRETA. Petéquias e equimoses são achados clássicos e comuns na LLA (reflexo da trombocitopenia), mas, quando comparamos as manifestações isoladas, a dor óssea costuma ser relatada com maior frequência como queixa inicial na população pediátrica. Ou seja, petéquias/equimoses são importantes e frequentes, porém não superam a dor óssea como manifestação principal na apresentação clínica.

Resposta: Alternativa B