Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão simples. Basta apenas relembrarmos alguns detalhes do preenchimento do atestado de óbito: A parte I do atestado destina-se para a causa básica de morte, que é o que baseia as estatísticas de mortalidade, e deve ocupar a última linha da parte I; as linhas acima dessa são para os quadros consequenciais da causa básica (lembrando que a primeira linha é a linha A, e a última, ou seja, a da causa base, a linha D). Trata-se de um breve encadeamento dos mecanismos básicos que resultaram no óbito. Já a parte II destina-se às comorbidades relevantes do paciente, mas que não necessariamente possuem relação direta com a causa do óbito. É também importante frisar a necessidade de ter em mente, de forma clara, um pequeno fluxograma resumido da fisiopatologia da doença principal em questão. Outro comentário óbvio mas que deve ser feito é evitar o deslize (infelizmente comum) de preencher a última linha ou a primeira linha da parte I com a famigerada “parada cardiorrespiratória”. Aplicando esses conceitos simples ao caso da questão, temos o seguinte: a causa base que levou o paciente ao óbito foi a neoplasia de vias biliares; esta, como consequência, desenvolveu metástase hepática; os implantes metastáticos comprimem os sinusoides hepáticos e elevam a pressão retrogradamente para o sistema porta, provocando hipertensão portal e, por conseguinte, veias varicosas esofágicas e gástricas; o rompimento dessas e a hemorragia digestiva alta (HDA) podem complicar com choque hipovolêmico e parada cardiorrespiratória. Logo, temos na Parte I: Neoplasia de vias biliares (causa base - última linha – D)> Metástase hepática (consequência – Linha C) > Hemorragia digestiva alta (linha B) > Choque hipovolêmico (causa final – linha A). Depois, temos, na Parte II, uma comorbidade relevante do paciente: Síndrome de Parkinson (não há correlação direta com a causa de óbito, mas é uma patologia muito relevante).
Resposta correta, letra A.