Dica do autor: O HCV é essencialmente transmitido por via parenteral, mas o risco de transmissão sexual aumenta em cenários de maior vulnerabilidade e comportamentos de risco. Quem vive com HIV tem maior probabilidade de transmissão sexo-a-sexual do HCV e tende a evoluir mais rapidamente para doença hepática; por isso, o rastreio periódico (ao menos anual, ou com intervalo menor se houver mudança de risco) é indicado. Da mesma forma, a presença de múltiplas infecções sexualmente transmissíveis ou de múltiplos parceiros é sinal de exposição contínua a riscos e justifica testagem anual — o pulo do gato é enxergar o comportamento e as circunstâncias, não só o diagnóstico isolado. Quanto à PrEP, a recomendação é testar quem inicia PrEP e rastrear regularmente quem apresenta comportamento sexual de risco; porém uma pessoa que é sexualmente inativa e não tem outros fatores de risco (uso de drogas injetáveis, exposição ocupacional, transfusão pré-1992 etc.) não necessita de testagem periódica específica para HCV apenas por estar iniciando PrEP. Fique ligado: sempre avaliar riscos individuais e testar no momento basal e repetir conforme mudança no quadro de exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Pessoas vivendo com HIV devem ser rastreadas periodicamente para HCV. A coinfecção HCV-HIV tem implicações clínicas importantes (progressão mais rápida da fibrose, maior risco de complicações) e, além disso, a transmissão sexual do HCV é facilitada em indivíduos com HIV, especialmente entre homens que fazem sexo com homens. Logo, incluí-las em programas de testagem anual é adequado e esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Ter múltiplas infecções sexualmente transmissíveis é um marcador claro de comportamentos de risco e de mucosas possivelmente comprometidas, o que aumenta a chance de transmissão do HCV por via sexual. Por isso, indivíduos com múltiplas ISTs devem ser testados periodicamente — essa alternativa é adequada e, portanto, não é a inadequada pedida na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Pessoas com múltiplos parceiros sexuais têm maior probabilidade de exposição a agentes transmitidos sexualmente, incluindo situações em que a transmissão do HCV pode ocorrer (ainda que menos eficiente que a via parenteral). A testagem anual em grupos com comportamento sexual de maior risco é recomendada, de modo que essa alternativa também é adequada.

Alternativa D: CORRETA. Uma pessoa sexualmente inativa prestes a iniciar PrEP, sem outros fatores de risco (uso de drogas injetáveis, exposição ocupacional, histórico de transfusão antes da triagem segura, contato com sangue contaminado etc.), não tem indicação para rastreio periódico de HCV apenas por iniciar PrEP. O cuidado é testar basilarmente quando houver risco ou comportamento sexual ativo; mas se o indivíduo é realmente inativo sexualmente e não apresenta outras exposições, a testagem anual é desnecessária — por isso essa alternativa é a inadequada do enunciado.

Resposta: Alternativa D