Dica do autor: Na emergência do AVC isquêmico agudo o objetivo é restabelecer o fluxo no leito cerebral o mais rápido possível, porque “tempo é cérebro”. A trombólise endovenosa com alteplase é indicada dentro de uma janela terapêutica (até 4,5 horas da última vez que o paciente foi visto bem, com critérios clínicos e de imagem adequados). O principal risco associado é a hemorragia intracerebral por transformação hemorrágica da área isquêmica, e por isso existem contraindicações que minimizam esse risco: condições com sangramento ativo ou predisposição aumentada ao sangramento, distúrbios da coagulação significativos, intervenção neurocirúrgica/intracraneana recente ou traumatismo cranioencefálico recente e eventos isquêmicos cerebrais recentes. O pulo do gato na prática é saber quais situações aumentam tanto o risco de hemorragia ou já fragilizam o parênquima cerebral (como um AVC recente) a ponto de tornar a trombólise não justificável — especialmente nas primeiras 3 meses após um AVC isquêmico, quando o risco de hemorragia por reperfusão está maior.

Alternativa A: CORRETA. Ter tido um AVC isquêmico há 2 meses significa que houve evento isquêmico cerebral recente (em geral considera-se período crítico de 3 meses). Nessas circunstâncias o tecido cerebral ainda pode estar vulnerável e a reperfusão com alteplase eleva o risco de transformação hemorrágica severa. Por isso, história de AVC isquêmico recente (dentro de 3 meses) é considerada contraindicação para trombólise endovenosa na avaliação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A idade isoladamente não é contraindicação absoluta para trombólise. Não existe limite etário rígido que impeça o tratamento apenas pela faixa etária; idosos podem e devem receber alteplase se cumprirem os critérios (com cuidados maiores quanto a comorbidades). Logo, 76 anos por si só não contraindica o procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Uma pontuação alta na escala NIHSS (por exemplo 18) indica AVC moderado a grave e geralmente reforça a indicação de reperfusão, pois pacientes com déficits maiores têm mais a ganhar com a restauração do fluxo. Alta gravidade não é contraindicação absoluta à trombólise — ao contrário, costuma ser um motivo para considerá‑la com urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetas de 140.000/mm³ estão acima do limite mínimo geralmente aceito para trombólise (normalmente 100.000/mm³). Distúrbios significativos da coagulação e plaquetopenia grave são contraindicações, mas uma contagem de 140.000 não contraindica o uso do alteplase.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal da artéria cerebral média hiperdensa na TC é um achado que sugere trombo no lúmen arterial (oclusão de grande vaso). Isso não contraindica a trombólise; ao contrário, muitas vezes indica benefício potencial da reperfusão sistêmica e/ou avaliação para trombectomia mecânica, dependendo do tempo de evolução e dos critérios de elegibilidade para o procedimento endovascular.

Resposta: Alternativa A