Dica do autor: Quando o paciente apresenta pressão arterial extremamente elevada (ex.: PA sistólica >180 mmHg e/ou diastólica >120 mmHg) e há risco iminente em contexto perioperatório, a conduta é reduzir a PA de forma rápida, controlada e titrável, preferindo drogas endovenosas de ação curta. O objetivo não é normalizar a pressão de uma vez, mas reduzir gradualmente para evitar hipoperfusão de órgãos. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador arterial e venoso de início rápido e fácil titulação, ideal para cenários em que se exige redução imediata da pós-carga e da pré-carga — por isso é a escolha clássica em hipertensão maligna e situações cirúrgicas críticas. Atenção às contraindicações e aos efeitos adversos: hipotensão excessiva, aumento do fluxo coronariano por reflexo e risco de toxicidade por cianeto em infusões prolongadas ou doses altas; por isso é monitorado de perto e, quando usado por tempo prolongado, exige alternativas. Em situações associadas a liberação adrenérgica (ex.: intoxicação por cocaína), benzodiazepínicos ajudam a controlar a estimulação simpática, e o bloqueio adrenérgico isolado com betabloqueador é evitado; já em dissecção aórtica a combinação de betabloqueador com vasodilatador arteriolar é mandatória para reduzir dP/dt. No fim das contas, para controle agudo e titrável pré-operatório o pulo do gato é escolher uma droga EV de ação curta e facilmente ajustável — nitroprussiato entra nesse rol.

Alternativa A: INCORRETA. Lorazepam pode ser útil como adjuvante em hipertensão secundária a ansiedade ou intoxicação por simpatomiméticos (ex.: cocaína), pois reduz a descarga simpática. Porém, ele não é a terapia de escolha quando é necessária redução rápida e controlada da PA em ambiente pré-operatório: ação lenta, difícil titulação imediata e efeito insuficiente para pressões muito elevadas como nesta questão.

Alternativa B: INCORRETA. Morfina tem efeito analgésico e pode causar vasodilatação venosa, mas não é indicada para controle pressórico agudo rotineiro. Além disso, pode mascarar sintomas, depressão respiratória e alterar estado neurológico, o que é indesejável no manejo perioperatório de hipertensão severa.

Alternativa C: INCORRETA. Captopril VO é um inibidor da ECA com efeito antihipertensivo comprovado, mas por via oral tem início de ação mais lento, absorção variável e menor previsibilidade para titulação imediata em emergência hipertensiva pré-operatória. Não é a melhor opção quando se precisa reduzir a PA de forma rápida e controlável no intra ou pré-operatório.

Alternativa D: CORRETA. Nitroprussiato de sódio EV é a escolha adequada: início de ação em minutos, efeito potente e facilmente titrável, capaz de reduzir rapidamente a pós-carga — ideal em situações cirúrgicas em que a PA precisa ser controlada de forma precisa. Lembre-se de monitorizar perfusão, débito urinário e sinais de toxicidade por cianeto se a infusão for prolongada; em prática, costuma-se combiná-lo com medidas que controlem resposta reflexa (p. ex., beta-bloqueador) quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Gluconato de cálcio é indicado no tratamento de hipercalemia, intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio e algumas arritmias; não tem papel como agente antihipertensivo agudo e, portanto, não é apropriado para controle de PA elevadíssima neste contexto.

Resposta: Alternativa D