Dica do autor: Para cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica, o objetivo da profilaxia antimicrobiana é prevenir infecção de sítio cirúrgico em procedimento classificado como potencialmente limpo-contaminado do trato biliar. A estratégia acertada é uma dose única de antibiótico de amplo espectro contra estafilococos e bacilos gram-negativos entéricos, administrada em janela perioperatória (idealmente 30–60 minutos antes da incisão). O pulo do gato é escolher um fármaco com boa atividade contra os germes que colonizam pele e trato biliar, farmacocinética favorável para atingir tecido hepático e vesicular, e com perfil de segurança/baixo custo. Cefazolina encaixa certinho nesse perfil: primeira geração de cefalosporina, ótima atividade sobre Staphylococcus aureus sensível e cobertura razoável para Enterobacteriaceae, meia-vida compatível e comprovada eficácia em prevenção de infecções após colecistectomia laparoscópica. Lembre-se também das situações que mudam o jogo — colecistite aguda, colangite ou cirurgia contaminada exigem escolha e duração diferentes; e em paciente com alergia a betalactâmicos ou risco aumentado de gram-negativos multirresistentes, a conduta deve ser adaptada.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino tem boa atividade contra bacilos gram-negativos e penetra bem no trato biliar, mas não é a primeira escolha para profilaxia de rotina em colecistectomia laparoscópica. Seu uso rotineiro seleciona resistências e tem perfil de efeitos adversos (tendinopatia, efeitos neurológicos), além de não cobrir adequadamente cocos gram-positivos como estafilococos cutâneos. Pode ser considerado em situações específicas (alergia grave a betalactâmicos com cobertura de gram-negativos necessária), mas não é o padrão ouro para profilaxia simples.

Alternativa B: CORRETA. Cefazolina é o agente de primeira linha. Uma dose única intravenosa (habitualmente 1–2 g dependendo do peso) administrada no período perioperatório reduz a taxa de infecção do sítio cirúrgico em colecistectomias laparoscópicas. Cobre bem Staphylococcus spp. sensíveis e boa parcela de Enterobacteriaceae implicadas em infecções biliares; é de baixo custo, segura e consagrada na prática. Reforço: redosear se cirurgia prolongar além de 3–4 horas ou houver perda sanguínea significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Cefuroxima, terceira alternativa citada, é uma cefalosporina de segunda geração com atividade contra gram-negativos melhor que cefazolina em alguns casos, mas na prática a cefazolina costuma ser preferida pela eficácia comprovada, custo e perfil de segurança para profilaxia de pele e trato biliar. Cefuroxima pode ser usada em alguns protocolos, mas não é a primeira linha universalmente adotada para colecistectomia laparoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina não é indicada como profilaxia padrão para colecistectomia. Macrolídeos têm atividade principal contra patógenos respiratórios e alguns cocos e atípicos, mas não oferecem a cobertura apropriada para os germes que costumam causar infecção em cirurgia biliar. Seu uso profilático seria inadequado e não respaldado na prática rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina tem atividade contra alguns cocos gram-positivos e enterococos, mas sozinha não é ideal para profilaxia de colecistectomia devido à resistência de muitos bacilos gram-negativos e à falta de boa cobertura anaeróbia. Em algumas combinações (ex.: ampicilina/sulbactam) pode ser utilizada, mas a ampicilina isolada não é a escolha de primeira linha.

Resposta: Alternativa B