Dica do autor: No atendimento inicial ao paciente politraumatizado, seguimos os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), cuja prioridade é o ABCDE do trauma. O primeiro passo é garantir uma via aérea pérvia com proteção da coluna cervical. Pacientes com rebaixamento do nível de consciência e trauma facial, como no caso descrito, apresentam alto risco de perda da via aérea e aspiração. A máscara laríngea é considerada uma via aérea temporária, útil como dispositivo de resgate após falha de intubação, mas não constitui via aérea definitiva. A via aérea definitiva é definida como tubo com balonete na traqueia, obtido por intubação orotraqueal ou via cirúrgica (cricotireoidostomia). Portanto, em um paciente grave com TCE provável (anisocoria e rebaixamento do nível de consciência), a prioridade é estabelecer uma via aérea definitiva antes de prosseguir com exames de imagem. Após estabilização do ABC, está indicado tomografia computadorizada de corpo inteiro (pan-scan) em vítimas de trauma de alta energia, como colisão frontal a 90 km/h.

Alternativa A: INCORRETA. A máscara laríngea é apenas um dispositivo temporário de ventilação e não protege adequadamente contra aspiração. Em um paciente com TCE e rebaixamento do nível de consciência, é necessário estabelecer via aérea definitiva antes de prosseguir com exames.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta trauma de alta energia, rebaixamento do nível de consciência, trauma facial e anisocoria, indicando provável traumatismo cranioencefálico grave. A conduta correta é providenciar uma via aérea definitiva (intubação ou via aérea cirúrgica, se necessário). Após estabilização inicial, deve-se realizar tomografia computadorizada de corpo inteiro, indicada em politraumatizados de alto mecanismo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a TC de corpo inteiro seja adequada para trauma de alta energia, manter ventilação apenas com máscara laríngea não é seguro, pois não configura via aérea definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A cricotireoidostomia por punção é uma medida temporária e geralmente utilizada em crianças ou como ponte para via aérea definitiva. Em adultos, quando necessário acesso cirúrgico à via aérea, prefere-se cricotireoidostomia cirúrgica. Além disso, o paciente politraumatizado grave deve realizar TC de corpo inteiro, e não apenas de crânio.

Resposta: Alternativa B.