Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão abordando uma doença rara, porém traz um caso com achados bastante particulares da doença que facilitam muito o diagnóstico. A questão relata o caso de um paciente com síndrome disabsortiva, associada a febre, artrite e adenomegalias. Este quadro já seria o suficiente para desconfiar do diagnóstico do paciente, no entanto a questão traz achados peculiares que excluem outros diagnósticos diferenciais: a presença de paralisia do olhar vertical supranuclear associada a mioarritmia oculomastigatória (movimentos rítmicos de convergência ocular simultaneamente com contração dos músculos mastigatórios), e biópsia duodenal que indica presença de macrófagos ricos em material positivo para Ácído de Schiff Periódico (PAS).

Alternativa A: INCORRETO. A doença celíaca é uma doença que cursa com quadro de diarreia disabsortiva e pode vir acompanhado de sintomas gastrointestinais, como hepatite herpetiforme, glossite atrófica, anemia e alterações neuropsiquiátricas. A doença celíaca não justifica os sintomas neurológicos do paciente, e na biópsia duodenal seriam encontradas mucosas atróficas com aumento de linfócitos intraepiteliais, não macrófagos PAS+.
Alternativa B: INCORRETO. O quadro da doença de Zollinger-Elisson pode ser responsável em alguns casos por diarreia disabsortiva, no entanto a sua manifestação mais típica é a presença de queixas dispépticas e de múltiplas úlceras pépticas e aumento da gastrina sérica.
Alternativa C: CORRETO. A Doença de Whipple é uma doença infecciosa rara, descrita em 1907, caracterizada principalmente pela presença de diarreia disabsortiva, com febre e artrite. A questão acrescenta uma apresentação rara, porém patognomônica da doença, que é a presença de mioarritmia oculomastigatória, quase sempre associada a paralisia do olhar vertical supranuclear. Outro achado patognomônico, e normalmente utilizado para confirmar o diagnóstico, é a biópsia duodenal que revela a presença de macrófagos repletos de material corado por PAS.
Alternativa D: INCORRETO. A Doença de Crohn se manifesta mais comumente através de diarreia sanguinolenta, sintomas sistêmicos e perda de peso. Pode ocorrer também um quadro disabsortivo, no entanto a biópsia duodenal não é compatível com a DC, tampouco o quadro de paralisia do olhar vertical supranuclear.


Resposta correta, letra C.