Dica do autor: Na gestação o que manda a parada é saber se a vacina é inativada ou viva atenuada. As vacinas inativadas ou com componente purificado (como influenza inativada, hepatite A, hepatite B, dT/dTpa) são consideradas seguras quando indicadas durante a gravidez — muitas são até recomendação de rotina (ex.: influenza inativada a qualquer trimestre; dTpa entre 27–36 semanas para proteger o recém‑nascido contra coqueluche). Já as vacinas com vírus vivos atenuados (sarampo, caxumba, rubéola, varicela) são contraindicadas porque, apesar do risco real ser baixo, existe uma possibilidade teórica de transmissão e de efeitos fetais; por isso vacinar com esses imunizantes fica reservado ao período pré‑concepção, com o aconselhamento para evitar gestação por cerca de 28 dias após a vacina. Na prática, durante a gravidez usamos vacinas inativadas quando há indicação (proteção materna e fetal) e evitamos vacinas vivas, salvo situação excepcional de risco-benefício muito claro e monitoramento especializado.

Alternativa A: CORRETA. Hepatite A é vacina inativada e pode ser utilizada na gestação quando há indicação (exposição, viagem para área endêmica, surtos, hepatopatia crônica, comportamentos de risco). A vacina influenza inativada (incluindo a proteção contra H1N1 nas formulações sazonais) é recomendada para todas as gestantes em qualquer trimestre, pois reduz complicações maternas e protege o recém‑nascido nos primeiros meses. Portanto essa dupla está adequada para uso na gravidez quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola é vacina viva atenuada (componente do tríplice viral) e é contraindicada na gestação por risco teórico ao feto; por isso vacinamos antes da gravidez e orientamos evitar concepção por ~4 semanas após. Difteria (parte de dT/dTpa) é uma vacina inativada/recombinante e, ao contrário da rubéola, pode e deve ser usada na gestação quando indicado (especialmente a dTpa no terceiro trimestre). Como a combinação da alternativa traz uma vacina contraindicada, a opção é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Sarampo e caxumba fazem parte do mesmo imunizante tríplice viral (vacina viva atenuada) e são contraindicadas na gestação. Se uma mulher em idade reprodutiva não tem imunidade, a abordagem é vacinar antes da gravidez e aguardar o período recomendado antes de engravidar; não se administra essa vacina durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B é uma vacina recombinante (não viva) e, quando indicada, pode ser administrada na gestação; porém varicela é vacina viva atenuada e é contraindicada durante a gravidez. A presença da varicela na combinação torna a alternativa errada. Importante lembrar: mulheres suscetíveis a varicela devem ser vacinadas no período pré‑concepcional.

Resposta: Alternativa A