Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: a doença hipertensiva da gestação é importante assunto abordado em provas de residência. Representa a principal complicação gestacional no Brasil. Existem várias formas de classificar a DHEG, no entanto, segundo Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), podemos dividir a DHEG em: Hipertensão gestacional, Pré-eclâmpsia, Eclâmpsia, Hipertensão crônica, Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia superajuntada.
Sabendo disso, a pré-eclâmpsia e eclâmpsia são potencialmente mais perigosas que as outras síndromes hipertensivas. Sempre é cobrado valores diagnósticos, suas complicações e conduta. Importante ficar atento, pois a depender a complicação, o manejo é bem diferente.
A hipertensão prévia à gestação costuma ser diagnosticada antes da 20ª semana de gravidez e os valores da PA costumam ser maiores ou iguais a 140x90 mmHg. O tratamento está indicado para pacientes com PAD > 100 mmHg ou para pacientes que faziam uso de anti-hipertensivo previamente à gestação. Pré-eclâmpsia é diagnosticada após a 20ª semana, com hipertensão (PAS maior ou igual a 140 e PAD maior ou igual a 90 mmHg) associado a proteinúria (300mg ou mais em proteinúria de 24h; ≥ +1 em amostra isolada de urina). Na ausência de proteinúria, a paciente pode apresentar trombocitopenia (<100 mil), aumento das transaminases, aumento da creatinina na ausência de outras doenças renais, edema agudo de pulmão, sintomas visuais ou cerebrais.
Diante do quadro de cefaléia, diplopia, dor epigástrica, PA: 160x110mmHg, apresentado pela paciente, podemos classificá-la como na iminência de eclampsia.
O uso do sulfato de magnésio e a resolução da gestação está indicado para tratamento nos casos de pré-eclâmpsia grave ou eclampsia. Porém, inicialmente é preciso estabilizar o quadro clínico da paciente. Para o tratamento agudo da PA a droga de escolha é Hidralazina IV, que tem efeito 10-30 minutos após a administração e duração de 2-4h. O sulfato de magnésio é indicado para prevenir e/ou controlar as crises convulsivas (sem ação anti-hipertensiva) e deve ser mantido por 24h (até 48h) após o parto.
Quando a paciente apresenta crises convulsivas (eclampsia) a resolução da gestação é preconizada em QUALQUER idade gestacional, em benefício materno. Em casos de pré-eclâmpsia grave (caso da paciente em questão) o ponto de corte para interrupção da gestação é ≥ 34 semanas. Além disso, é necessário acompanhar a vitalidade fetal através dos batimentos cardiofetais antes, durante e após cada contração. É importante lembrar que o valor de referência para o BCF é 120-160bpm. A via de parto depende da indicação obstétrica. Embora a via de parto preferível seja vaginal, é preconizado que a indução de parto não seja prolongado, e o período expulsivo seja abreviado com fórceps de alívio. O parto cesária é indicado em gestações < 30 semanas com colo desfavorável, parâmetros desfavoráveis na cardiotocografia e no doppler, situações com colo desfavorável e fetos com < 1.500g.


Resposta correta, letra D.