Dica do autor: A prevenção de infecções do trato urinário recorrentes em mulher jovem e saudável tem dois objetivos práticos: reduzir a frequência das crises e preservar qualidade de vida, sem estimular resistência desnecessária. Define-se infecção urinária recorrente como duas ou mais episódios em seis meses ou três ou mais em 12 meses — portanto, esta paciente claramente se enquadra. As estratégias incluem medidas não farmacológicas (ingestão hídrica, higiene, evitar espermicidas, tratamento de disfunção miccional), profilaxia postcoital quando associada a relação sexual e profilaxia contínua de baixa dose quando os episódios são frequentes e incapacitantes. Nitrofurantoína é o fármaco clássico para profilaxia oral prolongada por atingir bem a urina, ter baixo impacto na flora intestinal e resistência bacteriana mais rara quando usada em baixa dose. Deve-se avaliar função renal antes de iniciar e monitorar efeitos adversos (especialmente em uso prolongado: sintomas respiratórios, neuropatia, hepatotoxicidade). Fosfomicina é excelente como dose única para tratamento, mas não é prática como profilaxia diária de longa duração; rifampicina e macrolídeos não são opções para profilaxia de cistite recorrente em mulheres saudáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Rifampicina não é utilizada para profilaxia de infecção urinária recorrente. É um antibiótico com indicação principal para infecções por micobactérias e algumas infecções sistêmicas por bactérias sensíveis; seu uso prolongado promove interação medicamentosa intensa e seleção de resistência, além de efeitos adversos importantes. Não tem perfil de segurança nem evidência para uso diário em prevenção de cistite.

Alternativa B: INCORRETA. Fosfomicina trometamol é excelente como dose única oral para tratamento de cistite aguda não complicada e tem vantagem por resistência variável; entretanto, não é rotina para profilaxia diária prolongada devido à farmacocinética (dose única produz altas concentrações transitórias na urina) e falta de estudos robustos suportando uso diário contínuo. Pode ser considerada em regimes postcoitais em esquemas alternativos, mas não é a primeira escolha para profilaxia contínua.

Alternativa C: CORRETA. Nitrofurantoína é o fármaco de eleição para profilaxia contínua de infecção urinária em mulheres sem contraindicações. Em doses baixas (ex.: 50–100 mg à noite) reduz recorrência, concentra-se na urina, e tem relativamente baixa seleção de resistência quando usada em baixa dose. Antes de iniciar, confirme função renal adequada (clearance de creatinina >30–60 mL/min conforme recomendação local) e avalie riscos; informe a paciente sobre efeitos adversos raros mas relevantes (tosse/crise respiratória, lesão hepática, neuropatia), e reavalie necessidade de manutenção periodicamente (objetiva-se revisão após 6–12 meses ou se mudança no padrão de infecção).

Alternativa D: INCORRETA. Claritromicina e outros macrolídeos não são indicados para profilaxia de cistite recorrente. Não atingem concentrações urinárias ideais para esse fim e seu uso crônico promovem efeitos adversos e resistência. Portanto não são opção apropriada para prevenção de ITU em mulher saudável.

Resposta: Alternativa C