Dica do autor: Quando o exercício é identificar o padrão do movimento, o pulo do gato é olhar para a velocidade, a distribuição (proximal x distal), a natureza (breve, sustentado, contorcido) e se há predisposição por postura. Atetose descreve movimentos lentos, sinuosos e em forma de contorções, tipicamente mais evidentes nas mãos e nos dedos — aquele movimento contínuo, em que o paciente parece “esculpir” no ar. Fisiologicamente, esses fenômenos estão relacionados a desarranjos nos núcleos da base (estriado/putamen), sendo que cada entidade clínica tem características próprias: balismo tende a ser súbito e proximal; coreia, rápido e imprevisível; distonia, sustentada e postural; e atetose, lento e em bocados, muitas vezes confundida com distonia, mas mais fluida e constante. Saber discriminar esses detalhes permite, ao bater o olho, já ter uma boa hipótese clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Balismo (ou hemibalismo) é caracterizado por movimentos amplos, violentos e de grande amplitude, mais proximais (ombro e quadril), frequentemente unilaterais e associados a lesão do núcleo subtalâmico. O enunciado descreve movimentos lentos e distais — totalmente diferente do padrão do balismo.

Alternativa B: INCORRETA. Distonia manifesta-se por contrações musculares sustentadas ou intermitentes que resultam em torções repetitivas e posturas anormais. Embora possa afetar mãos e braços e produzir movimentos contorcidos, a distonia costuma ser mais postural e sustentada, não com o caráter lento, sinuoso e de “escrita no ar” típico da atetose descrita no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Coreia apresenta-se com movimentos breves, rápidos, irregulares e imprevisíveis («dance-like»). São o oposto do ‘‘lento e de contorção’’ mencionado. Assim, a descrição do caso não casa com coreia, que raramente é predominantemente distal e lenta.

Alternativa D: CORRETA. Atetose é a descrição clássica para movimentos lentos, sinuosos e contorcidos, mais pronunciados nas mãos e dedos, como descrito no enunciado. É a alternativa que melhor se ajusta ao padrão clínico: distal, de baixa velocidade e com caráter contínuo/contorcido, refletindo disfunção estriatal.

Resposta: Alternativa D