Dica do autor: O foco aqui é reconhecer uma gestante de alto risco para parto pré-termo e escolher a intervenção capaz de reduzir essa chance. Quando a paciente tem história prévia de parto pré-termo espontâneo (especialmente mais de um episódio) e apresenta curto comprimento cervical no segundo trimestre, o risco de recorrência é elevado. O pulo do gato é saber que a conduta é preventiva e temporária: a cerclagem cervical transvaginal (técnica de McDonald ou Shirodkar) é indicada em gestantes únicas com história de parto pré-termo espontâneo e comprimento cervical reduzido antes de 24 semanas, com objetivo de manter o colo fechado até termo ou até que a gestação esteja mais segura. Outras medidas (progesterona, tocolíticos, vigilância) têm papel, mas a escolha depende do contexto — tipo de progesterona, via de administração, número de gestações prévias e comprimento cervical. Tocolíticos como a terbutalina não são estratégia de prevenção crônica e têm efeitos adversos quando usados prolongadamente. No fim das contas, com 2 partos pré-termo prévios e colo de 21 mm às 18 semanas, a cerclagem é a medida mais efetiva para reduzir risco de recorrência.

Alternativa A: CORRETA. Cerclagem cervical é a conduta indicada neste caso. A paciente tem história clara de parto pré-termo espontâneo em duas gestações anteriores e já apresenta colo curto (21 mm) no segundo trimestre — cenário clássico para cerclagem indicada. A colocação do ponto, realizada preferencialmente antes de 24 semanas em gestantes únicas com antecedente de parto pré-termo e encurtamento cervical, melhora a chance de levar a gestação mais adiante. É importante fazer rastreio de infecção, avaliar risco anestésico e acompanhar com ultrassonografia e sinais de trabalho de parto após o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrição de progesterona oral não é a melhor escolha aqui. Primeiro, a via oral tem evidência menos consistente que a via vaginal; segundo, em presença de múltiplos antecedentes de parto pré-termo e colo encurtado precocemente, a cerclagem tem indicação preferencial. A progesterona vaginal pode ser considerada em algumas situações de colo curto sem história obstétrica grave, ou como terapia adjuvante, mas a simples prescrição de progesterona oral como única medida não resolve o risco elevado desta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrição de terbutalina é inadequada. Tocolíticos beta-agonistas não têm indicação para prevenção a longo prazo do parto pré-termo — e o uso crônico traz risco cardiovascular materno e fetal. Terbutalina pode ser utilizada em crises agudas e de curta duração, quando há trabalho de parto prematuro em curso, mas nunca como estratégia preventiva na gestante com colo curto e antecedentes de parto pré-termo.

Alternativa D: INCORRETA. Acompanhamento pré-natal de rotina é insuficiente para esta paciente. Diante de dois partos pré-termo prévios e cervix com 21 mm às 18 semanas, é necessária intervenção ativa (cerclagem) e seguimento mais intensivo. Apenas monitorar sem oferecer medida preventiva adequada aumentaria significativamente o risco de recorrência.

Resposta: Alternativa A