Nível de dificuldade: fácil
Alternativa A: INCORRETA. O Sarcoma de Ewing é o segundo tumor primário ósseo maligno mais comum na infância e adolescência. Os sintomas mais frequentes são dor e aumento de volume do local acometido, com piora progressiva, podendo limitar os movimentos. Essa patologia pode acometer os ossos longos, chatos e planos, ocorrendo em membros inferiores, pelve, parede torácica, membros superiores, coluna vertebral, mãos e pés e crânio. A radiografia simples revela destruição óssea com margens pouco definidas, associada a descolamento do periósteo com aspecto de “casca de cebola”. A ressonância magnética é o exame mais adequado para complementar a radiografia simples, pois permite detalhar todas as características do tumor, as relações com os tecidos adjacentes, vasos e nervos e a extensão intramedular.
Alternativa B: INCORRETA. A Doença de Legg-Calvé-Perthes ou osteocondrose/epifisite do quadril é a necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal. Ela é mais comum em meninos entre 2 e 12 anos de idade (pico entre 4 e 8 anos) e, na maioria dos casos, unilateral. Os sintomas costumam se apresentar de forma subaguda com queixas por mais de 6 semanas com claudicação associada ou não a dor em região inguinal, na face anteromedial da coxa ou no joelho.
Alternativa C: INCORRETA. A epifisiólise do quadril ou "deslizamento da epífise da cabeça femoral" costuma acometer a epífise proximal do fêmur. O que ocorre é o enfraquecimento da placa epifisária de modo a promover um deslizamento da epífise (cabeça femoral) em relação ao colo do fêmur. Pelo efeito do peso corporal, a cabeça do fêmur se desloca para baixo, para trás e faz uma rotação interna, enquanto o colo do fêmur desliza para cima, para frente e faz uma rotação externa. Na puberdade, o alargamento da fise por ação hormonal acaba aumentando sua exposição a forças mecânicas de cisalhamento, que são naturalmente maiores nos pacientes com obesidade. Essa patologia é mais comum em meninos, negros, na fase de pré-adolescência e adolescência predominando entre 10 e 16 anos de idade sendo muito rara antes dos 10 anos e com predileção pelo lado esquerdo. No tipo agudo, o paciente apresenta forte dor no quadril com dificuldade de deambulação. No tipo crônico observamos a claudicação, na qual a criança manca com rotação externa da coxa e acaba sentindo dor crônica na região lateral do quadril com irradiação para a nádega e para o joelho. Ao exame físico o paciente apresenta o membro inferior afetado em postura de rotação externa.
Alternativa D: CORRETA. A sinovite transitória do quadril é uma condição inflamatória autolimitada e é a causa mais comum de dor no quadril em crianças menores de 10 anos de idade, acometendo mais os meninos quando comparado com as meninas e afetando mais o lado direito. É frequentemente precedida por infecção das vias aéreas superiores nos últimos 30 dias, mas não há comprovação de infecção nos dados laboratoriais ou no líquido sinovial eventualmente aspirado. A dor costuma aparecer de forma súbita e após atividade física mais intensa. O aumento do volume articular e a distensão capsular desencadeiam a dor, que pode irradiar-se para a face medial da coxa e do joelho, fazendo a criança claudicar. Pode haver um quadro pré-febril, mas a criança não fica prostrada e apenas a dor limita a sua atividade. A rotação interna do quadril e a adução causam aumento súbito da dor e, portanto, esses movimentos ficam limitados. Na investigação complementar, o hemograma e a velocidade de hemossedimentação são normais ou discretamente alterados. A radiografia pode mostrar distensão da cápsula articular, mas o exame mais apropriado é a ultrassonografia.

Resposta correta, letra D.