Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender três pilares: a classificação ASA, o cálculo do clearance de creatinina e a conduta sobre abreviação de jejum com bebidas enriquecidas em pacientes diabéticos. A classificação ASA é clínica e reflete a presença e a gravidade de doenças sistêmicas — doenças leves e controladas sem limitação funcional ficam em ASA II; doenças sistêmicas que impõem limitação funcional ou representam risco aumentado para eventos perioperatórios são ASA III; e assim por diante. No caso, além de hipertensão e diabetes, o paciente tem fibrilação atrial crônica e evidência de disfunção renal (creatinina sérica aumentada com clearance comprometido), o que o coloca além de uma doença “leve” — portanto ASA III é mais apropriado. Para estimar o clearence renal usamos a fórmula de Cockcroft‑Gault: (140‑idade) × peso / (72 × creatinina sérica) — e, para mulheres, multiplica‑se o resultado por 0,85. Aplicando os números (assumindo sexo masculino) chega‑se a ~43,75 mL/min, ou seja, insuficiência renal moderada (estágio 3). Sobre abreviar o jejum com bebida carbocálorica: em cirurgias eletivas a oferta de bebida clara contendo carboidratos até 2 horas antes melhora resistência insulínica e recuperação em pacientes não diabéticos e em alguns diabéticos bem controlados. Em diabéticos com controle subótimo (HbA1c >7%), gastroparesia suspeita ou dependência de insulina, essa prática precisa ser individualizada e, muitas vezes, evitada. Bebidas enriquecidas com aminoácidos não são rotina para todos e não mudam a indicação quando há risco metabólico aumentado. Fique ligado: a presença de HbA1c 7,2% e a disfunção renal tornam a manobra menos indicada aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência F, V, V implica que a 1ª afirmação (ASA II) é falsa — isso está certo — e a 2ª (clearance 43,75 mL/min) é verdadeira — também certo. Mas a 3ª afirmação seria verdadeira segundo essa alternativa (abertura do jejum com bebida enriquecida indicada), o que é problemático para este paciente com HbA1c 7,2% e disfunção renal. Logo, a alternativa A erra ao classificar a 3ª como verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência V, F, V assume que o paciente é ASA II (V) — isso é incorreto, pois a presença de fibrilação atrial crônica e insuficiência renal moderada justifica ASA III. Também coloca o clearence como F (incorreto: o cálculo pelo Cockcroft‑Gault para um homem com os dados fornecidos é ~43,75 mL/min). Portanto a alternativa B erra nas duas primeiras posições.

Alternativa C: CORRETA. Sequência F, V, F corresponde ao raciocínio adequado: 1) A afirmação de que o estado físico seria ASA II é falsa — o paciente tem comorbidades que o colocam em ASA III; 2) o clearence de creatinina calculado por Cockcroft‑Gault (assumindo sexo masculino) é aproximadamente 43,75 mL/min — verdadeiro; 3) a sugestão de abreviar o jejum com bebida líquida enriquecida em carboidrato e aminoácidos não é indicada rotineiramente neste caso por causa do controle glicêmico subótimo (HbA1c 7,2%) e da necessidade de individualização em diabéticos, portanto essa afirmação é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência V, F, F começa assumindo ASA II (V) — novamente incorreto — e marca o clearence como F (errado, pois o cálculo dá ~43,75 mL/min para homem). Mesmo acertando a terceira como falsa, os dois primeiros erros tornam a alternativa D incorreta.

Resposta: Alternativa C