Dica do autor: PEA — atividade elétrica sem pulso — é um quadro em que o monitor mostra ritmo organizado, mas não há pulso palpável nem débito efetivo. O pulo do gato para acertar na emergência é lembrar dos “Hs e Ts”: causas potencialmente reversíveis que provocam perda súbita do débito cardíaco (ex.: Hipovolemia, Hipóxia, H+ (acidose), Hipo/hiperpotassemia, Hipotermia; e Tension pneumothorax, Tamponamento, Trombose coronária, Trombose pulmonar, Tóxicos/trauma). Na prática, a abordagem é imediata: compressões de alta qualidade, identificação rápida da causa tratável e intervenções dirigidas (favorecer reversão da obstrução ou corrigir o distúrbio metabólico). No fim das contas, entre os distúrbios eletrolíticos que levam a PEA, o destaque vai para a hipercalemia (e a hipocalemia em situações extremas), enquanto a hipercalcemia raramente aparece como causa direta de PEA clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A falência aguda do ventrículo direito por tromboembolismo pulmonar maciço é uma causa clássica de PEA (mecanismo obstrutivo). O êmbolo gera aumento súbito da pós-carga do VD, queda do débito do coração direito, redução do retorno venoso ao VE e colapso hemodinâmico. Clinicamente pode haver colapso súbito, distensão jugular e sinais de choque; na reanimação, a suspeita de TEP orienta medidas específicas como considerar trombólise ou em certos cenários desobstrução mecânica.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento cardíaco causa PEA por mecanismo obstrutivo: acúmulo de líquido no pericárdio impede o enchimento diastólico das câmaras, reduz o débito e leva à parada circulatória mesmo com atividade elétrica preservada. É uma das causas clássicas (entre os “Ts”) e, se identificada, a pericardiocentese emergencial é a intervenção que pode reverter o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoxemia grave é causa comprovada de PEA: a falta de oxigênio leva a depressão miocárdica, arritmias e progressão para PEA ou assistolia. Nas emergências, garantir via aérea patente, ventilação adequada e oxigenação é medida primordial quando a hipóxia é a possível etiologia.

Alternativa D: CORRETA. A hipercalcemia não é tipicamente listada entre as causas usuais de PEA. Alterações do cálcio costumam provocar sintomas neuromusculares, alteração do nível de consciência e arritmias (ex.: bradicardia, bloqueios), mas não são consideradas causa clássica de PEA nas listas de causas reversíveis. Os distúrbios eletrolíticos que mais frequentemente precipitam PEA são a hipercalemia e, em menor grau, hipocalemia extrema; já a hipercalcemia isolada raramente aparece como etiologia direta de atividade elétrica sem pulso.

Resposta: Alternativa D