Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A hérnia paraestomal representa complicação tardia de virtualmente todos os estomas intestinais sendo possivelmente inevitável10. As manifestações clínicas oscilam desde um simples problema estético até o estrangulamento do conteúdo herniado. O grau de incapacidade produzido pela hérnia é variável. Não somente a dor e a alteração cosmética representam aspectos importantes, mas sobretudo a possibilidade de escape fecal resultante da dificuldade de instalação do dispositivo coletor ou impossibilidade de realização de irrigação resultam em significativa limitação da função social. Em associação, a correção cirúrgica pode ser complicada, pois várias técnicas cirúrgicas foram descritas e não raramente, como resultado de erro na indicação ou na execução da opção cirúrgica, pode ocorrer recidiva. Mais modernamente, as técnicas de reparo direto sem tela e de transposição foram substituídas pelas técnicas reforço direto por prótese tanto por via aberta como por laparoscopia. O uso de próteses para o reparo certamente levou a melhora nos resultados cirúrgicos, mas a ocorrência de recidiva situa-se ainda acima da desejável. Essa última impressão é o motor das tentativas de prevenção de sua ocorrência através do uso profilático de próteses no momento da confecção do estoma.
A hérnia paraestomal é um tipo de hérnia incisional que ocorre no local de exteriorização do estoma. Representa a complicação mais comum associada à confecção de estomas intestinais.
A dificuldade de estimar sua incidência está presa à indefinições de conceito, à variabilidade na duração do seguimento pós-operatório e também está associada ao fato de que em muitos casos a hérnia não produz sintomas que incomodem o paciente ou comprometam suas atividades diárias. Outro fator que resulta em significativa imprecisão sobre a estimativa de sua incidência está associado ao tipo de estoma, sobre se terminal ou em alça. Para os estomas em alça, estima-se que a menor ocorrência dessa complicação resulte da natureza temporária desses estomas o que leva a seguimento mais curto e a menor chance de se diagnosticar a complicação.
Alternativa A: INCORRETA. A incidência de hérnias paraestomais varia significativamente e necessita ser prospectivamente determinada. Estima-se que ocorram entre 1,8% e 28,3% dos pacientes portadores de ileostomias terminais, entre zero e 6,2% das ileostomias em alça, entre 12% e 48% das colostomias terminais e entre zero e 30% dos pacientes com colostomias em alça.
Alternativa B: CORRETA. Muitos dos casos de hérnias paraestomais são bem tolerados e podem ser tratados com medidas conservadoras, como a utilização de cintas de contenção abdominal ou de cintos para colostomia que apoiem firmemente o local, obtendo-se, assim, algum nível de satisfação.
Alternativa C: CORRETA. De um modo geral, entende-se que as hérnias paraestomais que não produzem sintomas não devem ser operadas. Aproximadamente 30% dessas hérnias necessitaram de algum tipo de correção cirúrgica para tratamento dos sintomas. As indicações mais comuns de tratamento cirúrgico incluem: dor, encarceramento, estrangulamento ou obstrução intestinal (operação de urgência), ulceração da pele, fistulização, aumento de tamanho, obstruções intestinais de repetição, dificuldade na fixação do dispositivo coletor, dificuldade na irrigaçãoe defeito cosmético evidente. Múltiplas abordagens para a correção delas foram relatadas com resultados variáveis de complicações e de recidiva. Parece que a opção de tratamento cirúrgico deva ser individualizada com o objetivo de oferecer a menor morbidade associada à resolução do conjunto de sinais e sintomas que levou à indicação da operação.
Alternativa D: CORRETA. Muitos pacientes com hérnias paraestomais são assintomáticos. A manifestação clínica mais comum é a presença do abaulamento na região do estoma associado ou não à dor que pode ser localizada, difusa ou mesmo dorsal. Distensão abdominal e náuseas são frequentes. O encarceramento é a complicação que deve ser evitada e pouco é encontrada.


Resposta correta, letra A