Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente que foi previamente tratada com iodo radioativo. Uma das complicações desse tratamento é a possibilidade de evoluir com um hipotireoidismo. Para o controle do deficit hormonal, a paciente está usando levotiroxina. No entanto, durante a gestação há aumento em 50% da necessidade diária de iodo, devido ao aumento da produção de hormônios tireoidianos, aumento da excreção renal de iodo e da necessidade fetal de iodo. Além disso, devido a mimetização do HCG a ação do hormônio tireoestimulante, há redução do TSH. Note que o exame laboratorial apresentado está normal, no entanto, ele foi feito antes da gestação. Provavelmente nesse momento, a gestante encontra-se com o valor do TSH mais reduzido, com hipotireoidismo ou tendendo a ele.
Alternativa A: INCORRETA. Devido ao maior consumo na gestação, a dose da levotiroxina deve ser ajustada.
Alternativa B: CORRETA. Como foi explicado, devido ao maior consumo hormonal, a paciente encontra-se provavelmente hipotireoidea e sua levotiroxina deve ser aumentada, suprindo a maior necessidade desse período.
Alternativa C: INCORRETA. Realmente a paciente provavelmente se encontra hipotireoidea. E de fato, ocorre redução dos hormônios tireoidianos na gravidez. No entanto, essa paciente não tem uma tireoide saudável para suprir a maior demanda, necessitando de um ajuste na medicação.
Alternativa D: INCORRETA. Lembre-se que esta paciente foi submetida a uma terapia com iodo radioativo, evoluindo com HIPOTIREOIDISMO após isso. Somado a isso, há uma maior demanda por iodo, mas uma tireoide insuficiente para produzi-lo. Por isso, a tendência é de hipotireoidismo e não hipertireoidismo.
Alternativa E: INCORRETA. Como dito na alternativa anterior, a expectativa é que essa paciente curse com hipotireoidismo e não hipertireoidismo.
Resposta correta, letra B.