Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão envolve a avaliação clínica do contraceptivo hormonal a ser indicado mediante as condições apresentadas pelo paciente. Para isso são verificados os critérios de elegibilidade da OMS, que classificam os métodos anticoncepcionais em quatro categorias: categoria 1, que indica método que pode ser utilizado sem restrições; categoria 2, que indica método que pode ser utilizado em geral, possuindo benefícios maiores que os riscos; categoria 3, que indica que os riscos do método são maiores que os benefícios , sendo feito uso apenas em situações em que outros métodos não estejam disponíveis ou não sejam aceitos; já a categoria 4 indica que o método não deve ser utilizado, com risco muito elevado a saúde. A condição apresentada pela paciente foi fumo de 15 cigarros por dia e idade de 39 anos. É necessário avaliar a influência desses dois fatores na escolha do anticoncepcional.
Alternativa A: INCORRETA. A alternativa fala de um anticoncepcional oral combinado (componente estrogênico associado a componente progestógeno). O componente estrogênico representa principal fator de risco para trombose, principalmente quando combinado ao progestógeno. O tabagismo, por sua vez, está associado a eventos tromboembólicos, sobretudo após os 35 anos de idade e na proporção de 15 cigarros ou mais por dia. Isto se enquadra na condição da paciente, que então representa categoria 4, sendo contraindicada essa e qualquer outra opção envolvendo terapia combinada.
Alternativa B: INCORRETA. A alternativa trata de terapia anticoncepcional combinada, mudando apenas a forma de administração, que é injetável. Conforme já mencionado a utilização de contracepção hormonal combinada não deve ser utilizada na condição da paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A opção sugerida foi de contracepção oral combinada, mudando apenas o componente progestógeno, logo, continua a ser contraindicada.
Alternativa D: CORRETA. Nessa alternativa foi sugerida a utilização de forma de administração injetável contendo apenas o componente progestógeno. Dessa forma, sem a influência do componente estrogênico o risco associado a eventos tromboembólicos é menor nessa alternativa.
Alternativa E: INCORRETA. A alternativa trata de contracepção hormonal combinada, modificando apenas a forma de administração do contraceptivo e o seu componente progestógeno. Logo, a contraindicação está mantida para a paciente.

Resposta correta, letra D.