Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Tema muito importante abordado nessa questão: a terapia hormonal (TH) no climatério. A reposição de estrógeno pode minimizar efeitos colaterais da falência ovariana, e deve ser feita se a mulher desejar, orientada pelas suas queixas. Essa paciente traz queixas importantes de fogachos, que costumam ser a principal indicação para TH sistêmica no climatério. A reposição de estrógeno deve ser feita somada à progesterona, se a mulher tiver útero, visto que a exposição do endométrio ao estrógeno, sem oposição da progesterona, gera hiperproliferação e possíveis neoplasias. Além disso, há a queixa de ressecamento vaginal e dispareunia, que pode ser tratada a partir da administração de estrógeno tópico. O uso de TH sistêmica também ajuda nas queixas vaginais, mas a resposta é mais imediata com o uso tópico. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A TH combinada está indicada, mas temos uma alternativa melhor, que contempla todas as queixas de forma mais imediata. A dificuldade da questão se deve a essa ser uma resposta possível, assim como a letra C. Ela exige atenção para escolher a melhor resposta.
Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa traz as soluções corretas para as queixas da paciente: TH via oral e vaginal. Lembrando que a via oral, para a TH sistêmica, é preferencial à transdérmica, devido à ausência de comorbidades da paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A tibolona é um tipo de TH, e poderia ser usada. Porém, como dito, temos uma alternativa mais completa.
Alternativa D: INCORRETA. A via transdérmica é preferencial para pacientes com comorbidades (com exceção de dislipidemia), o que não é o caso da paciente. Além disso, estrógeno isolado não é o tratamento de escolha, pois o enunciado não cita histerectomia.
Resposta correta, letra B.