Dica do autor: A colangiografia por ressonância (MRCP) é um exame de imagem que explora o contraste intrínseco entre fluido e estruturas sólidas usando sequências ponderadas em T2. O segredo é simples: bile estagnada ou de fluxo lento aparece com sinal muito brilhante nas imagens T2, enquanto cálculos e paredes do ducto aparecem escuros. Por isso, para diagnóstico de coledocolitíase o exame pode ser feito de forma rápida e não invasiva sem administrar contraste exógeno — sequências rápidas do tipo single-shot (HASTE/SS-FSE) ou 3D-T2 MRCP fornecem cortes finos e reconstruções que permitem identificar cálculos gerais e sua topografia. O uso de agentes de contraste (gadolínio ou agentes hepatobiliares) tem indicações específicas — por exemplo, avaliar realce de lesões hepáticas, detectar vazamentos biliares ou estudar excreção biliar funcional — mas não é a rota mão na roda para ver pedrinhas no colédoco. Ou seja: bate o olho nas T2 e você já tem a resposta na maioria dos casos clinicamente relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. Contraste iodado é utilizado em exames de TC (por via venosa ou para colangiografia retrógrada/intervenções), não em ressonância magnética. A TC com contraste pode colaborar no diagnóstico de patologia biliar em alguns cenários, mas não se confunde com MRCP. Além disso, usar iodado não torna a colangiografia por ressonância mais rápida — é técnica e meio distintos.

Alternativa B: INCORRETA. Gadolínio é o agente de contraste para ressonância, usado para avaliação de realce tecidual. No entanto, a detecção de cálculos biliares na via biliar é feita de forma mais eficiente com sequências T2 sem contraste. A administração de gadolínio pode até agregar informação complementar em casos complexos, mas não acelera nem é necessária para o diagnóstico rotineiro de coledocolitíase.

Alternativa C: CORRETA. MRCP convencional é realizado sem contraste, valendo-se de imagens ponderadas em T2 para deixar a bile hiperintensa e os cálculos hipointensos, permitindo visualização rápida e não invasiva dos cálculos no colédoco. Esse é o método preferido quando se quer avaliar obstrução por pedra, antes de procedimentos invasivos como CPRE, por exemplo.

Alternativa D: INCORRETA. "Glicose marcada" refere-se a radiotraçadores usados em medicina nuclear (ex.: FDG) e não tem aplicação para realizar uma colangiografia por ressonância. Não acelera nem serve para demonstrar cálculos biliares na via biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Gaboxetato dissódico (agente hepatobiliar) é um gadolínio com excreção biliar que pode destacar anatomia e vazamentos, auxiliando em situações selecionadas. Mesmo assim, não é necessário nem mais rápido para detectar coledocolitíase quando comparado à MRCP sem contraste; é usado em indicações específicas, não como primeira linha para pedras no colédoco.

Resposta: Alternativa C