Dica do autor: Em asma, o pulo do gato é entender que o tratamento controlador (aquilo que faz a doença «morrer na praia») é o corticoide inalatório (CI). Sintomas esporádicos só aos esforços, mas que ocorrem com frequência suficiente para atrapalhar a vida do paciente (no caso, dispneia durante atividade física duas vezes por semana), já indicam necessidade de terapia anti-inflamatória de manutenção em vez de confiar apenas no broncodilatador de resgate. Na prática, para adolescentes com sintomas leves recorrentes, o objetivo é reduzir inflamação das vias aéreas para prevenir sintomas e exacerbações: por isso CI em dose baixa é a base. Complementos importantes: revisar técnica de inalação, oferecer espaçador quando indicado, orientar sobre uso pré-exercício de broncodilatador e montar plano de acompanhamento para avaliar controle e adesão. Há alternativas e esquemas com combinação de formoterol+CI em uso sob demanda em alguns cenários, mas, batendo o olho no manejo clássico do sintomático intermitente que já atrapalha a atividade física, o CI de manutenção é o passo lógico.

Alternativa A: INCORRETA. Beta-2 de curta ação (SABA) isolado alivia broncoespasmo rapidamente e é útil antes do exercício como profilaxia, mas não controla a inflamação subjacente. Estratégias que deixam o paciente só com SABA como tratamento regular aumentam risco de exacerbações e não são recomendadas quando os sintomas são frequentes o suficiente para impactar atividades (aqui, duas vezes por semana). Portanto o SABA pode ser adjuvante, não a terapia de base.

Alternativa B: CORRETA. Corticoide inalatório em dose baixa é a opção de controle inicial em pacientes com sintomas mais que ocasionais, pois reduz inflamação, diminui sintomas e previne exacerbações. Para este jovem com dispneia aos esforços duas vezes por semana, iniciar CI de manutenção (mais orientação sobre técnica e acompanhamento) é a estratégia indicada. Lembre-se de explicar profilaxia pré-exercício e monitorar resposta e efeitos adversos locais (candidíase, rouquidão), resolvíveis com boa técnica e uso de espaçador.

Alternativa C: INCORRETA. Antileucotrieno (montelucaste) pode ser útil como alternativa quando há comorbidades (rinite alérgica, intolerância a corticoide) ou em asma induzida por exercício/aspirina em alguns pacientes, mas é menos eficaz que o CI para controle de inflamação e prevenção de exacerbações. Não é a primeira escolha como terapia de base para um adolescente com sintomas que afetam a atividade física.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de beta-2 de longa ação com corticoide inalatório é indicada quando o controle não é alcançado com CI de baixa dose isolado (estágio mais avançado), ou para pacientes com sintomas persistentes/exacerbações frequentes. Começar já com CI+LABA em um caso leve-intermitente que responde a CI seria excesso; primeiro passo é monoterapia com CI em dose baixa e reavaliar.

Resposta: Alternativa B