Dica do autor: Na criança com odinofagia aguda e febre, o pulo do gato é distinguir faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes (grupo A) da viral. Os sinais que mais pesam a favor de infecção estreptocócica são febre alta, exsudato/amígdalas aumentadas, petéquias no palato e adenopatia cervical anterior dolorosa, além da ausência de sintomas respiratórios típicos de vírus (tosse, coriza). Do ponto de vista prático e de manejo, confirmar a presença do estreptococo é importante porque só nele há indicação de antibioticoterapia para reduzir complicações supurativas e risco de febre reumática. O teste rápido de detecção de antígenos (TRDA) permite diagnóstico rápido no consultório e início precoce do tratamento; tem alta especificidade e sensibilidade suficiente para guiar conduta em crianças, lembrando que, em rotina pediátrica, um TRDA negativo costuma ser confirmado por cultura por causa da sensibilidade não perfeita.

Alternativa A: INCORRETA. A cultura de secreção orofaríngea é o padrão-ouro para identificar Streptococcus do grupo A e tem maior sensibilidade que o teste rápido, mas demora 24–48 horas para o resultado. Na prática clínica aguda, quando se quer orientar início de antimicrobiano e tomar decisão rápida, o teste rápido é mais adequado. Além disso, muitas vezes se solicita TRDA e, se negativo em criança sintomática com alta suspeita clínica, então complementa-se com cultura.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de antiestreptolisina O (ASLO) avalia resposta sorológica tardia à infecção estreptocócica e não é útil para diagnóstico da faringite aguda. ASLO eleva semanas após infecção e serve para investigar sequelas imunológicas (p.ex., febre reumática ou glomerulonefrite pós-estreptocócica), não pra decidir tratar uma faringite no momento.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia para Epstein–Barr é indicada quando há suspeita de mononucleose infecciosa, que costuma apresentar febre prolongada, odinofagia intensa com exsudato, linfadenopatia cervical posterior e sinais sistêmicos (aumento de linfócitos atípicos, hepatosplenomegalia). Neste caso, o quadro é mais agudo, com petéquias palatinas e adenomegalia anterior dolorosa, itens que favorecem estreptococo; portanto, EBV não é a primeira hipótese nem o exame mais adequado para orientar manejo imediato.

Alternativa D: CORRETA. O teste rápido para detecção de antígenos estreptocócicos é a conduta propedêutica mais adequada no contexto: é rápido, possui alta especificidade e permite decidir sobre antibioticoterapia no mesmo atendimento. Em crianças sintomáticas com sinais sugestivos de faringite estreptocócica, o TRDA é a ferramenta indicada; lembrar que, caso o teste seja negativo e a suspeita clínica continue alta, recomenda-se fazer cultura de confirmação.

Resposta: Alternativa D