Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: Vários processos patológicos em idosos se manifestam com sinais e sintomas inespecíficos, muitas vezes descritas pelos profissionais como uma piora do estado geral. O mais importante na maioria desses casos é a avaliação infecciosa e metabólica, que permite o diagnóstico na maior parte dos casos.

Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: INCORRETA.
Alternativa C: INCORRETA.
Alternativa D: CORRETA. Trata-se de uma paciente idosa, com quadro demencial moderado/grave, sem controle esfincteriano e, portanto, com alto risco de desenvolver infecções do trato urinário. Apesar das alterações no exame de urina, como leucocitúria e hematúria discretos (o valor normal é em torno de 10/campo), não se pode afirmar com toda certeza que a piora do estado geral da paciente se deva a uma infecção urinária. A própria desidratação pode levar a alterações no sedimento urinário, de forma que a urocultura seria o exame mais importante para confirmar a infecção. A conduta mais importante nesse momento é tratar a desidratação por via parenteral, dado a alteração do estado mental, (lembrando que pelo quadro demencial a ingesta hídrica desta paciente provavelmente é reduzida) e prosseguir a investigação de outras causas para a piora clínica, como infecção respiratória (solicitar radiografia de tórax) e alterações eletrolíticas. Se não houver melhora após tratada a desidratação e não sendo identificada outra justificativa para o quadro da paciente, pode-se tratar empiricamente uma provável infecção urinária, até que o resultado da urocultura esteja disponível.