Dica do autor: A gestação é um estado protrombótico: há aumento de fatores de coagulação, redução relativa de anticoagulantes naturais e diminuição da fibrinólise. Assim, trombose venosa profunda (TVP) em gestante não é rara e merece tratamento imediato para reduzir risco materno de progressão e embolia pulmonar, além de complicações obstétricas. O pulo do gato é lembrar que anticoagulação na gravidez tem regras próprias: anticoagulantes que atravessam a placenta (como varfarina e os DOACs) trazem risco fetal — teratogenicidade e hemorragia fetal — e, portanto, são evitados durante a gestação. A heparina não fracionada e, sobretudo, a heparina de baixo peso molecular (HBPM, ex: enoxaparina) são as drogas de escolha porque não atravessam a placenta, têm eficácia comprovada e perfil de segurança melhor para mãe e feto. Para TVP confirmada, iniciar anticoagulação terapêutica com HBPM é a conduta padrão — tipicamente enoxaparina em dose plena (1 mg/kg a cada 12 h ou 1,5 mg/kg a cada 24 h, preferindo-se esquema q12h na gravidez). A duração mínima é 3 meses e até pelo menos 6 semanas pós-parto. Em pacientes com obesidade, insuficiência renal grave ou risco de sangramento, monitorização com anti-Xa ou ajuste por especialista pode ser indicada. DOACs (rivaroxabana, apixabana) são contraindicadas na gravidez; varfarina é teratogênica (especialmente 6–12 semanas) e só tem papel restrito (pós-parto ou em situações específicas como válvula mecânica sob estratégia com equipe especializada). A aspirina não trata TVP aguda — sua ação antiplaquetária não resolve trombose venosa estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico não é tratamento de escolha para trombose venosa profunda. A aspirina atua principalmente na agregação plaquetária e tem papel em prevenção arterial e em algumas situações obstétricas específicas, mas não é eficaz para trombose venosa aguda. Em uma gestante com TVP confirmada, utilizar AAS isoladamente deixaria a paciente em risco de progressão e embolia pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) é a escolha mais indicada para tratamento de TVP durante a gestação. Não atravessa a placenta, tem boa eficácia e perfil de segurança superior à heparina não fracionada para a maioria dos casos, e permite esquema ambulatorial subcutâneo. A dose terapêutica usual na gravidez é 1 mg/kg a cada 12 horas (ou 1,5 mg/kg a cada 24 horas em regimes selecionados), com duração mínima de 3 meses e mantenção até pelo menos 6 semanas pós-parto. Fique ligado para ajustar dose em obesidade, insuficiência renal e para planejar manejo ao redor do parto (tempo de suspensão para analgesia/epidural e retomada pós-parto).

Alternativa C: INCORRETA. Rivaroxabana é um anticoagulante oral direto (DOAC) e não deve ser utilizado na gravidez. Esses fármacos atravessam a placenta e há dados insuficientes sobre segurança fetal, além do risco de sangramento. Não são recomendados para tratamento de TVP em gestantes nem durante a amamentação.

Alternativa D: INCORRETA. Varfarina é teratogênica, especialmente entre a 6ª e a 12ª semana de gestação, podendo causar malformações fetais e hemorragia fetal, por isso é evitada na maior parte da gravidez. Tem indicação limitada e específica (por exemplo, em situações muito particulares como portadores de prótese valvar mecânica sob esquema planejado por equipe especializada), mas não é a escolha inicial para TVP aguda em gestante.

Resposta: Alternativa B